李超　王翠　趙永輝　陳平蓮

【摘要】 目的：評(píng)估宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)與宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及病理分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取本院2017年10月-2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的疑似宮頸上皮內(nèi)瘤變患者共70例，均施以宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)檢查，且將宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)作為病理金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估各檢查方式的診斷價(jià)值、病理分級(jí)價(jià)值。結(jié)果：和宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)相比，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)確診率為85.71%、漏診率為11.43%、誤診率為2.86%。結(jié)論：于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，陰道鏡下宮頸活檢、宮頸管搔刮術(shù)存在誤診和漏診的問題，特別是在Ⅰ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中，準(zhǔn)確率較低，應(yīng)聯(lián)合宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)完成診斷工作。

【關(guān)鍵詞】 宮頸多點(diǎn)活檢;宮頸管搔刮術(shù);宮頸環(huán)形電刀切除術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變;診斷及病理分級(jí);價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-214-02

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤的代表，發(fā)病率僅在乳腺癌之下，多是由高危型人乳頭狀瘤病毒感染導(dǎo)致。而宮頸上皮內(nèi)瘤變是和宮頸浸潤(rùn)癌存在相關(guān)性的癌前病變，早期診斷是增強(qiáng)治療效果，延長(zhǎng)患者生存周期的關(guān)鍵。例如：陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)作為現(xiàn)代婦科診療常見方式，也是鑒別宮頸病變的常見方式，但在宮頸管內(nèi)病變篩查中卻存在局限，且和宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)病理診斷存在顯著差別[1]。隨機(jī)抽取本院2017年10月-2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的疑似宮頸上皮內(nèi)瘤變患者共70例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取本院2017年10月-2019年6月時(shí)段內(nèi)收治的疑似宮頸上皮內(nèi)瘤變患者共70例，年齡最高值為58歲，最低值為21歲，平均數(shù)為（41.22±5.14）歲;55例為已婚，15例為未婚;均表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血和陰道不規(guī)則流血等狀況。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在21歲及以上;性生活史超過3年;均施以陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)，且在檢查15d后均施行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥心肝腎器質(zhì)病變者、惡性腫瘤者、婦科手術(shù)既往史者、合并生殖道急性炎癥者;30d內(nèi)施行性激素救治者;精神意識(shí)障礙者;哺乳期和妊娠期女性。

1.2 方法

（1）宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)。檢查前要求患者徹底清洗陰道，確保陰道衛(wèi)生清潔，禁止性生活;借助窺陰器的使用，充分顯露宮頸，取生理鹽水對(duì)宮頸分泌物予以擦拭，初步探查宮頸陰道區(qū)、穹窿區(qū)及轉(zhuǎn)化區(qū)狀況;再取5%冰醋酸溶液，對(duì)宮頸組織予以涂抹，評(píng)估點(diǎn)狀血管和醋白上皮狀況;輔之陰道鏡探查宮頸異常圖像，隨機(jī)取4點(diǎn)予以活檢，用5號(hào)刮勺對(duì)宮頸管予以搔刮，深度可控制在1-2cm，及時(shí)對(duì)搔刮組織予以活檢。

（2）宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)。宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)檢查15d后，擇期對(duì)患者施行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療，但最長(zhǎng)時(shí)間不可超過30d，多在月經(jīng)第7d、未存在性生活時(shí)進(jìn)行治療。操作為：協(xié)助患者保持膀胱截石位，對(duì)手術(shù)部位予以徹底消毒，顯露宮頸時(shí)向其表面注射2ml阿替卡因腎上腺素，施以局部麻醉操作;將宮頸環(huán)形電刀接通電源，功率控制在50W，以宮頸病變深度、大小等參數(shù)對(duì)環(huán)形電圈予以調(diào)整，但應(yīng)保證功率在40-60W;依據(jù)病變區(qū)域范圍，施行環(huán)切操作，深度約為1.5-2.5cm，病變組織厚度應(yīng)保持在0.5cm，隨后借助常規(guī)球形電極的使用，進(jìn)行止血操作，再將病變組織置入95%酒精溶液內(nèi)予以送檢。術(shù)后要求患者施以抗生素治療，禁止性生活和盆浴[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)為宮頸鱗狀上皮輕度不典型增生，病變部位集中在鱗狀上皮下1/3，可見細(xì)胞核極性輕度紊亂，大小不等，有輕度異型;Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為宮頸鱗狀上皮中度不典型增生，病變范圍擴(kuò)展到鱗狀上皮下2/3;細(xì)胞核異型性較為明顯，細(xì)胞核深染;Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)為宮頸鱗狀上皮重度不典型增生，病變范圍約超過鱗狀上皮下2/3，甚至全層上皮完全被病變細(xì)胞所替代，細(xì)胞核漿比增大，極向消失，核分裂、細(xì)胞核異型明顯增多[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以x±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)，可知70例患者均為宮頸上皮內(nèi)瘤變，Ⅰ級(jí)為45例、Ⅱ級(jí)為18例、Ⅲ級(jí)為7例。陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)，60例確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，8例Ⅰ級(jí)出現(xiàn)漏診、2例Ⅰ級(jí)誤診為Ⅱ級(jí)。

即和宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)比，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)確診率為85.71%、漏診率為11.43%、誤診率為2.86%。

3 討論

對(duì)于宮頸癌而言，其發(fā)生、進(jìn)展等時(shí)段呈現(xiàn)連續(xù)性、進(jìn)行性的特點(diǎn)，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變逐步進(jìn)展，可演變?yōu)樵话?、早期浸?rùn)癌、浸潤(rùn)癌等惡性腫瘤，且在預(yù)后效果差、致死率高的前提下，這也決定早期診斷和干預(yù)的意義。報(bào)道顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變演變?yōu)閷m頸癌的時(shí)間約為10年左右，但早期多表現(xiàn)為陰道分泌物增多、接觸性出血、不規(guī)則陰道流血等狀況，應(yīng)立即施以婦科檢查，做好宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查。例如：陰道鏡下宮頸活檢、宮頸管搔刮術(shù)是其常見檢查方式，但卻存在誤診率高和漏診率高的缺陷，可在聯(lián)合宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)病理診斷，達(dá)到輔助確診的效果[4]。本課題可知，和宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)比，陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮術(shù)確診率為85.71%、漏診率為11.43%、誤診率為2.86%。

總之，于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中，陰道鏡下宮頸活檢、宮頸管搔刮術(shù)存在誤診和漏診的問題，特別是在Ⅰ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中，準(zhǔn)確率較低，應(yīng)聯(lián)合宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)完成診斷工作。

參考文獻(xiàn)

[1]賈桂英，申素君，鄭蕊.乳酸桿菌陰道膠囊對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后HPV持續(xù)感染和陰道微環(huán)境的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（04）：15-17.

[2]夏小莉，姚啟華，沙蘭娟.71例術(shù)前陰道鏡下活檢聯(lián)合頸管搔刮術(shù)與LEEP術(shù)后病理對(duì)比分析[J].名醫(yī)，2019，56（09）：65-65.

[3]喬蕾，肖誠.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（36）：151-152.

[4]程芙蓉，馮陸志，李海生.宮頸多點(diǎn)活檢+宮頸管搔刮術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷及病理分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2018，33（14）：3336-3339.