熊國良

【摘要】 目的：研究比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔的療效比較。方法：將50例胃潰瘍患者根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組（28例）和開腹組（22例），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)療效;結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開腹組（P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著優(yōu)于開腹組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適合老年胃潰瘍穿孔患者。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開腹;胃潰瘍;老年

【中圖分類號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-233-01

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，臨床上胃潰瘍的發(fā)病率逐年升高。胃潰瘍穿孔是長(zhǎng)期胃潰瘍患者的常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)極容易誘發(fā)感染性休克而死亡。由于老年人身體機(jī)能的特殊性，我們就腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療老年胃潰瘍穿孔的療效進(jìn)行了對(duì)較，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例患者均為2016年1月-2019年12月在我院診治的老年胃潰瘍穿孔患者，根據(jù)手術(shù)方式，分為腹腔鏡組（28例）和開腹組（22例）。腹腔鏡組：男18例，女10例;年齡60-78歲，平均（63.5±1.2）歲;胃潰瘍病程6月～3年，平均（1.5±0.4）年;發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3～36h，平均（9.5±2.5）h;穿孔部位：胃竇部前壁7例，幽門管穿孔8例，胃體小彎側(cè)13例;穿孔直徑：<5mm 14例，>10mm 7例，介于5～10mm之間 7例。開腹組：男17例，女7例;年齡60-76歲，平均（62.6±1.1）歲;胃潰瘍病程6月～4年，平均（1.6±0.3）年;發(fā)病到手術(shù)時(shí)間3～38h，平均（9.7±2.1）h;穿孔部位：胃竇部前壁5例，幽門管穿孔5例，胃體小彎側(cè)12例;穿孔直徑：<5mm 10例，>10mm 5例，介于5～10mm之間 7例。兩組患者在年齡、病程、穿孔部位及大小等方面的差異不具有顯著性（P<0.05），具有同質(zhì)可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)放置胃管，常規(guī)行全身麻醉，所有患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)行抗生素預(yù)防感染。開腹組取上腹部正中或右上腹經(jīng)腹直肌切口，找到穿孔點(diǎn)后再距離穿孔邊緣5mm處行全層間斷縫合，修補(bǔ)穿孔，術(shù)中發(fā)現(xiàn)不明包塊或異常體征可疑癌變時(shí)，需立即送冰凍切片檢查，確定下一步手術(shù)方式。腹腔鏡組全麻成功后，取頭高腳低位，氣腹針插入腹腔建立人工氣腹，滿意后置入腹腔鏡，直視下在患者右鎖骨中線肋緣下方5cm、左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)下方5cm分別置入5mm、10mmTrocar作為操作孔，連接腹腔鏡設(shè)備成功后，首先探查腹腔，清洗腹腔的膿液、滲液，清除膿苔后探明穿孔部位，行全層間斷縫合，對(duì)于穿孔較大或者組織水腫顯著的，可適當(dāng)涂抹生物蛋白膠或者游離大網(wǎng)膜覆蓋后再縫合打結(jié)。術(shù)畢常規(guī)放置引流。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)中出血量以吸引器吸出量和紗布滲血量之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)進(jìn)行;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

腹腔鏡組、開腹組手術(shù)時(shí)間分別為（64.05±21.15）min、（77.84±18.21）min，腹腔鏡組顯著長(zhǎng)于開腹組（t=3.43，P<0.05）;腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為（18.02±1.98）ml、（2.01±0.64）d、3例（13.63%），對(duì)照組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為（39.85±11.35）ml、（3.12±1.02）d、1例（3.57%），腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著優(yōu)于開腹組（t分別為10.01、4.7，x2=3.69 ，P均<0.05）;不良反應(yīng)：腹腔鏡組：1例術(shù)后切口感染，1例盆腔膿腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;開腹組：2例術(shù)后切口感染，1例肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.63%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.57，P=0.45）.

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的一種急腹癥，最典型的臨床表現(xiàn)是患者既往有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，突然出現(xiàn)的上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，且疼痛可迅速蔓延到全腹，患者感覺冒冷汗、面色蒼白等迷走神經(jīng)極度興奮的臨床表現(xiàn)[2]。對(duì)于老年患者而言，由于臨床表現(xiàn)并不典型，若不能準(zhǔn)確診斷胃潰瘍穿孔而進(jìn)行針對(duì)性治療，則極有可能因?yàn)闆]有及時(shí)根治而出現(xiàn)感染性休克、甚至死亡[3]。針對(duì)老年患者胃潰瘍穿孔的治療，由于患者年齡較大，慢性疾病多，身體基礎(chǔ)體質(zhì)較差，難以耐受較大的手術(shù)，所有我們對(duì)穿孔直徑不大的患者均行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，減少手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激。同時(shí)，我們認(rèn)為腹腔鏡在治療老年胃潰瘍穿孔方面更具有優(yōu)勢(shì)，理由如下：①手術(shù)切口較小、術(shù)中操作輕柔、對(duì)周圍腔內(nèi)環(huán)境破壞和影響少，患者可耐受性好，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，防止了老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、靜脈血栓等不良并發(fā)癥。②對(duì)于癥狀體征不典型的胃潰瘍穿孔患者有效避免了較為盲目的開腹探查，降低了老年人因?yàn)殚_腹帶來的機(jī)體床上，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病的鑒別診斷和治療。③腹腔鏡手術(shù)過程中操作空間較小，避免了開腹手術(shù)中對(duì)腸袢的破壞，促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，防止了術(shù)后腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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