李桂華　蘆勤

【摘要】 目的：分析心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響。方法：選取2018年3月到2019年3月我院收治的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。在術(shù)后常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組（100例）接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組接受心臟康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的影響。結(jié)果：在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)之前兩組患者間的血壓、空腹血糖差異并不明顯，進(jìn)行治療之后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖的數(shù)值變化均優(yōu)于對(duì)照組。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)在治療冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛患者中，能夠產(chǎn)生較高的療效，有效的控制患者的血壓、血糖，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng);不穩(wěn)定型心絞痛;冠狀動(dòng)脈介入術(shù);預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-253-02

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的一種，是指給心臟供給血液的冠狀動(dòng)脈在多種因素的影響下發(fā)生硬化，血管腔狹窄或阻塞，最終造成心臟供血不足。病情進(jìn)一步發(fā)展，粥樣斑塊會(huì)破裂或者糜爛，就會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上表現(xiàn)為夜間、休息時(shí)前胸悶痛、壓榨性疼痛;可伴有出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、心悸、呼吸困難。

近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐年上升，藥物治療和手術(shù)治療是冠心病患者的主要治療方式[1]。經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用的范圍比較廣，雖然治療的效果比較顯著，但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后，并沒(méi)有延緩不穩(wěn)定型心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，對(duì)患者的生命安全影響程度較高，這是由于在為患者實(shí)施手術(shù)后，對(duì)其危險(xiǎn)因素沒(méi)有進(jìn)行很好的控制。本文探討了在術(shù)后為患者實(shí)施心臟康復(fù)治療的效果，探討的過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月到2019年3月我院收治的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療。觀察組患者有54名男性，46名女性，平均（58.21±4.21）歲;實(shí)驗(yàn)組患者有51名男性，49名女性，平均（57.22±5.21）歲。

本次研究的觀察對(duì)象均是中老年患者，在選擇時(shí)遵循了以下標(biāo)準(zhǔn)：已確診為不穩(wěn)定型心絞痛，行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功的患者;患者的認(rèn)知和精神狀態(tài)正常;家屬同意參與研究;排除患有嚴(yán)重肢體障礙性疾病、裝有心臟起搏器的患者。整個(gè)研究過(guò)程處在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的研究下進(jìn)行。

1.2 方法

兩組的患者在術(shù)后均需要遵醫(yī)囑服用硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等常規(guī)藥物。研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)行。

對(duì)照組采用常規(guī)治療，遵醫(yī)囑提醒患者按時(shí)服藥，講解疾病控制的現(xiàn)狀，幫助患者調(diào)整到規(guī)律的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者小范圍活動(dòng)，告知手術(shù)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組采用心臟康復(fù)治療。①飲食上，保證清淡，減少辛辣刺激性食物的攝入。②生活中保持良好心態(tài)，進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，戒掉煙酒;③運(yùn)動(dòng)方案的制訂，需要分階段進(jìn)行，術(shù)后三十天，運(yùn)動(dòng)方式為步行，70m/min，每周三次，每次活動(dòng)持續(xù)35min左右，步行結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行10min的緩解鍛煉，使患者的心率、血壓恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前的狀態(tài)。術(shù)后三個(gè)月，運(yùn)動(dòng)方式為步行、快走交替的方式進(jìn)行。即以75m/min的速度步行90s，然后以90m/min的速度快走90s，然后再步行，如此交替進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40min。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行15min的恢復(fù)放松鍛煉。

兩組患者均在術(shù)后連續(xù)干預(yù)半年的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在治療前后的血壓、空腹血糖的數(shù)值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。百分比（%）是計(jì)數(shù)資料的描述形式，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，（x±s）是計(jì)量資料的描述形式，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)。P<0.05，即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）血壓的對(duì)比。治療前實(shí)驗(yàn)組的收縮壓為（135.7±20.9）mmHg，舒張壓為（85.7±13.8）mmHg。對(duì)照組的收縮壓為（137.5±23.1）mmHg，舒張壓為（84.5±14.7）mmHg。

治療后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓為（125.3±17.5）mmHg，舒張壓為（77.9±19.3）mmHg。對(duì)照組的收縮壓為（133.5±19.5）mmHg，舒張壓為（81.5±16.2）mmHg。

治療前，兩組的血壓差異不明顯，治療后，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)值變化優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）空腹血糖的對(duì)比。治療前實(shí)驗(yàn)組（8.49±2.13）mmHg，對(duì)照組（8.34±2.06）mmHg。治療后實(shí)驗(yàn)組（5.37±2.81）mmHg，對(duì)照組（7.05±2.09）mmHg。

治療前，組間差異不明顯，治療后，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)值變化優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)，常常處在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，如果患者不及時(shí)接受治療，僅三個(gè)月的時(shí)間就可以發(fā)展為急性心肌梗死。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是改善不穩(wěn)定型心絞痛的手段之一，但是并沒(méi)有降低術(shù)后患者再次發(fā)生冠張動(dòng)脈狹窄的幾率。

在本次研究中采用的心臟康復(fù)是一種綜合的康復(fù)手段，這是一種綜合了心血管學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多門學(xué)科的體系，在目前冠心病患者的術(shù)后預(yù)防中占據(jù)著重要的地位。主要目的是通過(guò)飲食、規(guī)律用藥、運(yùn)動(dòng)、心理等多方面共同作用，使患者的心血管水平控制在正常范圍。使患者冠張動(dòng)脈再狹窄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低[2]。具體的表現(xiàn)為在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者的骨骼肌耗氧量、血流量需求大大增加，致使外周大量毛細(xì)血管擴(kuò)張，阻力降低，血壓降低。對(duì)血糖的控制是通過(guò)增加骨骼肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的含量，對(duì)血糖的攝取及利用大大增加，血糖水平降低。

在本次研究中，應(yīng)用了心臟康復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組血壓和血糖的下降程度優(yōu)于對(duì)照組，證明能夠有效的控制患者的血糖血壓，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷艷，樊俊雅.心臟康復(fù)訓(xùn)練在不穩(wěn)定型心絞痛患者不完全血運(yùn)重建術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（13）：2342-2343.

[2]許艷梅，馮玉寶，李永玲，等.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)因素的影響[J].中國(guó)心血管雜志，2018，23（02）：147-151.

通訊作者：蘆勤，（1978.02—），女，漢族，河北省，本科，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟康復(fù)中心主管護(hù)師，研究方向：心臟康復(fù)方向。