周斌

【摘要】 目的：回顧分析微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者的臨床效果。方法：本次54例研究對象是2017年8月-2019年8月在我所經(jīng)治的前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者，對比患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：治療后患者殘余尿量、生活質(zhì)量指數(shù)、PISS評分及最大尿流率均優(yōu)于治療前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠保證治療效果，改善患者的前列腺功能，縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度，臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;前列腺增生;微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R475.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-269-01

前列腺增生的主要發(fā)病群體老年男性，隨著前列腺的長大尿道和膀胱產(chǎn)生壓迫時(shí)，會(huì)增加排尿困難度，發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病，無法保證患者的生活質(zhì)量。前列腺增生的常見并發(fā)癥為輸尿管結(jié)石，開放性手術(shù)是一種常見的治療方式，在實(shí)施過程中需分期進(jìn)行，對患者造成損傷，因此，給予其安全、有效的治療方式是非常關(guān)鍵的[1]。本次我主要對微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者的臨床效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次54例研究對象是2017年8月-2019年8月在我所經(jīng)治的前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者，給予所有患者鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療，觀察組年齡區(qū)間52-84歲，年齡均值（68.21±2.05）歲，結(jié)石直徑0.9-2.0厘米，直徑均值（1.25±0.21）厘米。

1.2 方法

首先給予所有患者連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，將WolfF8.0～9.8硬輸尿管鏡從尿道外口插入，邊插邊觀察，在確認(rèn)輸尿管口后將F4輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管插入，順著導(dǎo)管插入輸尿管鏡總直至結(jié)石為止，在確認(rèn)結(jié)石后將沖水壓力和流量調(diào)小，通過操作孔插入鈥激光傳導(dǎo)光線直至結(jié)石，此后發(fā)送鈥激光擊碎結(jié)石直至直徑小于0.3厘米。若結(jié)石下端存在息肉情況，首先采用8～15MHz的激光將息肉汽化切除，在充分暴露結(jié)石后再實(shí)施碎石操作。但結(jié)石出現(xiàn)移位的情況，則運(yùn)用套石籃套住結(jié)石后持續(xù)實(shí)施碎石操作，手術(shù)過程中常規(guī)留置雙J管。完成碎石后將輸尿管鏡退出，再將前列腺電氣化鏡插入，將電切灌洗液設(shè)置為60cmH2O～80cmH2O ，同時(shí)間高頻發(fā)生器輸出功率設(shè)置為汽化切割260W、電切180W、電凝60W。通過鏟轉(zhuǎn)汽化電機(jī)從膀胱頸到精阜，對前列腺增生組織實(shí)施分段切除，盡可能深達(dá)前列腺外科包膜，最后通過環(huán)形電極修正整個(gè)創(chuàng)面和前列腺尖部，有效止血，運(yùn)用ELLIK沖洗器分別將膀胱內(nèi)的石屑和前列腺組織沖洗至體外，此后退出電氣化鏡，插入并留置F22三腔氣囊尿管，手術(shù)完成后采用等沖洗液持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療前后患者殘余尿量、生活質(zhì)量指數(shù)、PISS評分（國際前列腺癥狀評分）及最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS18.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，組間差異明顯時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

對比患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，治療后患者殘余尿量、生活質(zhì)量指數(shù)、PISS評分及最大尿流率均優(yōu)于治療前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于前列腺增生與輸尿管結(jié)石治療中，鈥激光通過脈沖式發(fā)射，能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行有效粉碎，經(jīng)融合二氧化碳激光和鈥激光的凝固能力，保證治療中的切割能力，穿透于0.5毫米的深度，進(jìn)行精準(zhǔn)操作，該手術(shù)形式不會(huì)引發(fā)輸尿管穿孔，臨床中將尿道前列腺電切公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因很難掌握操作技術(shù)，會(huì)出現(xiàn)出血情況，制約發(fā)展[2]?；谀虻离娖g(shù)改進(jìn)高頻發(fā)生器，在給予前列腺組織采取電切時(shí)，會(huì)形成2毫米厚度左右的凝固層，降低術(shù)中出血量，抑制灌洗液的吸收，保證手術(shù)安全性。本次試驗(yàn)主要對前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者采取鈥激光碎石術(shù)手術(shù)治療的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，治療后患者殘余尿量為（27.45±3.26）ml、生活質(zhì)量指數(shù)（5.87±0.64）分、PISS評分為（9.07±1.22）分、最大尿流率為（18.59±2.17）mL/s，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠獲取良好的治療效果，降低術(shù)中出血量，改善患者排尿情況，加快患者恢復(fù)速度，保證生活質(zhì)量。對患者采取微創(chuàng)手術(shù)后，不會(huì)出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，主要原因是該手術(shù)是在電切系統(tǒng)工作中，維持60 ℃的切割溫度，切割后，表面得到凝固，防止深層組織出現(xiàn)創(chuàng)傷，很大程度上避免了對直腸的傷害，修復(fù)尿路上皮，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

綜上所述，前列腺增生與輸尿管結(jié)石合并患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠保證治療效果，改善患者的前列腺功能，縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度，臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐水. 前列腺增生合并中下段輸尿管結(jié)石同期微創(chuàng)術(shù)與分期微創(chuàng)術(shù)的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥，2018，25（13）：1703-1707.

[2]郭雪濤，邵鴻江，張強(qiáng)，等. 前列腺等離子電切術(shù)對前列腺增生、前列腺增生合并2型糖尿病患者手術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（5）：257-258.

[3]王保存，宋志新，劉文軍，等. 后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡一期治療腎囊腫合并輸尿管上段多發(fā)結(jié)石1例報(bào)道[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，12（43）：178-179.