廣東省惠州市中心人民醫(yī)院（516000）張豪杰 李芳

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是常見治療心血管疾病的方法，然而常規(guī)PCI術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中，存在一定的缺陷，如穿刺效果不佳及血管并發(fā)癥高等[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床中推廣行改善經(jīng)橈動脈PCI的治療方法，采取該治療方法治療疾病可取得更顯著的療效。改善經(jīng)橈動脈行PCI的患者中，負(fù)性情緒的產(chǎn)生常會影響治療效果，這樣會導(dǎo)致治療失敗及血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此在PCI治療期間還需加強(qiáng)患者的護(hù)理[2]。本研究中，探討了對行改善經(jīng)橈動脈的PCI患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，旨在為橈動脈PCI的臨床推廣提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例行橈動脈PCI手術(shù)治療的患者為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組40例，其中男性24例，女性16例；年齡最小者23歲，年齡最大者65歲，平均年齡（42.8±2.7）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡21～64歲，平均年齡（42.2±2.8）歲。一般資料上對比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均按照規(guī)范操作行橈動脈PCI術(shù)治療，手術(shù)由同一團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。圍術(shù)期間給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康宣教及出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在PCI治療期間實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由1名心內(nèi)科副主任醫(yī)師、4名責(zé)任護(hù)師組成循證護(hù)理小組。副主任醫(yī)師擔(dān)任組長，對責(zé)任小組成員進(jìn)行循證護(hù)理知識及護(hù)理技能的培訓(xùn)，保證護(hù)理質(zhì)量。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定科學(xué)的護(hù)理方案。

1.2.2 提出循證護(hù)理問題 對既往行橈動脈PCI術(shù)中存在的護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)庫資料，提出負(fù)性情緒及血管并發(fā)癥的有效防治策略[3]。經(jīng)橈動脈PCI術(shù)中負(fù)性情緒及血管并發(fā)癥發(fā)生原因：①圍術(shù)期間抗凝及抗血小板不足；②術(shù)前術(shù)后健康宣教不到位，患者配合度低；③為結(jié)合患者肢體腫脹情況進(jìn)行減壓，出血處理不及時(shí)；④術(shù)中穿刺操作不合理。針對常見護(hù)理問題執(zhí)行出科學(xué)的干預(yù)方案。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)施 針對經(jīng)橈動脈PCI術(shù)的患者，護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防兩個模塊，具體如下：①心理護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理上，考慮到負(fù)性情緒的發(fā)生主要為疾病給患者身體造成不適所致，為此在護(hù)理過程，需加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)理過程，護(hù)士可為患者講解PCI的治療機(jī)理、治療操作及良好心理對手術(shù)成功率的重要性。術(shù)后心理護(hù)理中，護(hù)士可加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，講解PCI介入后的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，讓患者可以良好的心態(tài)康復(fù)；此外護(hù)理人員還需為患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥對疾病康復(fù)的重要性，督促患者按時(shí)按量用藥[4]。②并發(fā)癥預(yù)防。PCI術(shù)后需密切監(jiān)視患者的生命體征，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整藥用劑量；患者返回病房后安放患者為舒適體位，將患肢墊高并囑咐患者切忌無自主的運(yùn)動，避免引起肢體不良情況及穿刺部位滲血情況；嚴(yán)格參照相關(guān)操作使用止血器，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)壓力，減輕腫脹及提高患者舒適度；醫(yī)師仔細(xì)評估患者的身體狀況，對手腕較細(xì)這可在壓迫止血器下使用無菌紗布墊，避免穿刺部位出血，緩解患者的負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組均在護(hù)理前、護(hù)理1個月后，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者負(fù)性情緒，量表總分均為100分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間局部血腫、皮下瘀血及穿刺點(diǎn)滲血等血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 護(hù)理1個月后，兩組患者SAS、SDS評分均較護(hù)理前降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較對照組顯著（P＜0.05），見附表。

2.2 血管并發(fā)癥 護(hù)理期間實(shí)驗(yàn)組血管并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%（2/40），明顯低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05）。

附表 護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒變化對比(±s,分)

附表 護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒變化對比(±s,分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理1個月 護(hù)理前 護(hù)理1個月實(shí)驗(yàn)組 40 63.25±7.08 41.18±6.32 64.41±7.12 43.38±6.17對照組 40 63.07±7.06 48.87±6.74 64.31±7.09 49.96±6.37 t-0.114 5.264 0.063 4.693 P-0.910 0.000 0.950 0.000

3 討論

改善橈動脈PCI是臨床中治療心血管疾病的常用手段，該方法的應(yīng)用，可以顯著改善患者缺血缺氧情況[5]。但實(shí)際中卻發(fā)現(xiàn)，在橈動脈PCI的治療中，受患者負(fù)性情緒的影響，常導(dǎo)致手術(shù)失敗及血管并發(fā)癥的發(fā)生，這嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后情況，因此在PCI手術(shù)治療過程，需加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)針對PCI術(shù)的護(hù)理干預(yù)中，系統(tǒng)性缺乏，這導(dǎo)致實(shí)際的護(hù)理效果常不佳。近年來，隨著護(hù)理模式的快速發(fā)展，循證護(hù)理模式也被廣泛應(yīng)用到實(shí)際中，循證護(hù)理主要指的是護(hù)理人員在計(jì)劃行護(hù)理工作的時(shí)候，審慎、明確的將科研結(jié)論及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，獲取科學(xué)的額證據(jù)并制定護(hù)理方案，使得護(hù)理工作具有系統(tǒng)性，保證護(hù)理效果[6]。循證護(hù)理的臨床實(shí)踐，還充分證明了護(hù)士自身價(jià)值，這讓護(hù)理活動更具科學(xué)性、專業(yè)性及系統(tǒng)性，提高護(hù)理學(xué)科的權(quán)威性。將循證護(hù)理應(yīng)用到行橈動脈PCI患者中，護(hù)理實(shí)施上主要是通過組建由專業(yè)的護(hù)理人員組成的小組，組員對PCI常規(guī)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，以此制定出合理的護(hù)理干預(yù)策略[7]。具體循證護(hù)理實(shí)施上，還從心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防兩方面進(jìn)行干預(yù)，其中心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可改善患者的負(fù)性情緒，而并發(fā)癥預(yù)防的干預(yù)，則可改善患者預(yù)后，這樣可提高患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理1個月后在SAS、SDS兩項(xiàng)負(fù)性情緒評分較治療前的降低幅度上，實(shí)驗(yàn)組較對照組顯著，此外在護(hù)理期間患者血管并發(fā)癥的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對照組，該結(jié)果充分表明對行橈動脈PCI治療的患者，予以循證護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的改善價(jià)值顯著。

綜上所述，對于臨床中行橈動脈PCI治療的患者，圍術(shù)期間予以患者實(shí)施循證護(hù)理，可以顯著改善患者的負(fù)性情緒，同時(shí)減少患者血管并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣使用。