天津市津南醫(yī)院口腔科 （天津 300052）

內(nèi)容提要： 目的：探討連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)根尖封閉性能的效果。方法：選擇本院因牙周疾病進(jìn)行拔除處理的70顆上頜前牙作為研究樣本。甲組采取機(jī)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備；乙組采取手用不銹鋼K銼根管預(yù)備；丙組采取機(jī)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備；丁組采取手用不銹鋼K銼根管預(yù)備，觀察各組根尖部位染料的滲入情況。結(jié)果：四組比較染料的滲入深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），丁組染料的滲入深度顯著高于其他三組；四組微滲漏的長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于冷側(cè)壓根管充填技術(shù)，經(jīng)連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)處理后，根管的封閉性能更令人滿意。

根管的封閉性能能夠有效反映根管的充填效果及充填質(zhì)量。若根管的封閉性較差，在根管壁與充填材料的界面及充填材料的內(nèi)部可見明顯的微滲漏現(xiàn)象，因此，進(jìn)行微滲漏檢測便可了解根管的封閉性能[1,2]。目前，應(yīng)用較為廣泛的根管微滲漏檢測方式應(yīng)屬染料滲透法。在染料滲透法中，可通過觀察示蹤物在根管內(nèi)的滲入情況來評估微滲漏的程度。本次研究將著重討論連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)的根尖封閉性能，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選出2018年8月～2019年8月本院因牙周疾病進(jìn)行拔除處理的70顆上頜前牙作為研究樣本，入選樣本均為單根管，且根管的彎曲度不超過10°，根尖發(fā)育良好，牙體不存在裂紋。通過超聲波技術(shù)對牙周附著的結(jié)石及軟組織進(jìn)行清理，將其浸泡于100mL/L的甲醛溶液中，浸泡時間為2～3周，隨后將其置于0.9%氯化鈉注射液中貯存?zhèn)溆?。將入選的60顆牙齒（60個根管）隨機(jī)劃分為四組，即甲、乙、丙、丁組，顆數(shù)均為15顆（15個根管）。陽性參照組及陰性參照組各5顆牙（5個根管）。

1.2 治療方法

甲組采取機(jī)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備、連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)聯(lián)用方案；乙組采取手用不銹鋼K銼根管預(yù)備、連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)聯(lián)用方案；丙組采取機(jī)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備、冷側(cè)壓根管充填技術(shù)聯(lián)用方案；丁組采取手用不銹鋼K銼根管預(yù)備、冷側(cè)壓根管充填技術(shù)聯(lián)用方案。陽性參照組及陰性參照組分別應(yīng)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備方式及K銼根管預(yù)備方式[3,4]。甲、乙兩組運用連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)進(jìn)行充填，首先應(yīng)選取適宜的牙膠尖作為試尖及主尖，在尖端部位剪除0.5～1mm，之后實施加熱處理，并置入橡膠標(biāo)志。借助K銼將少量的封閉劑置入根管內(nèi)，到達(dá)工作長度，隨后逆時針方向旋轉(zhuǎn)撤出K銼，以便封閉劑能夠均勻涂抹在整個根管壁上，之后將主牙膠尖薄被封閉劑置入根管。加熱筆尖，并對超出冠部的牙膠實施切除處理，隨后熱熔牙膠，使其不斷向根管內(nèi)推進(jìn)，到達(dá)橡膠標(biāo)志位置后，切斷電源并繼續(xù)加壓，再次加熱筆尖1s后撤出根管[5]。丙、丁兩組采取冷側(cè)壓根管充填技術(shù)進(jìn)行充填。陽性參照組及陰性參照組不進(jìn)行填充處理。

染色滲透試驗：甲、乙、丙、丁四組樣本除根尖3mm外的整個牙體均需涂抹兩層指甲油，陽性參照組不進(jìn)行涂抹處理，陰性參照組的整個牙體均需涂抹兩層指甲油。隨后將樣本放置在印度墨水內(nèi)，并置于恒溫箱中保存48h。取出后應(yīng)將樣本表面的指甲油刮除，并將其置于5%的鹽酸溶液中進(jìn)行脫鈣處理，浸泡時間為一周，浸泡液需每日更換一次。之后進(jìn)行梯度脫水處理，脫水處理需要使用75%、85%、95%及無水乙醇溶液，浸泡時間均為12h。最后將其浸泡在水楊酸甲酯溶液內(nèi)進(jìn)行透明處理，既可獲得透明標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察根尖部位染料的滲入情況，需要在顯微鏡下使用游標(biāo)卡尺對染料的滲入深度進(jìn)行測定。測定過程中，應(yīng)將根尖孔作為起始點，將滲入至根管內(nèi)的墨水止點作為終點，測量起始點與終點的間距即可明確微滲漏的長度。每顆牙需要實施三次測量處理，并取平均值作為最終數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料接受t檢驗，計數(shù)資料接受χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組染料的滲入情況對照

四組比較染料的滲入深度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），丁組染料的滲入深度顯著高于其他三組，見表1。

表1.四組染料的滲入情況對照

2.2 四組微滲漏的長度分析

四組微滲漏的長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.四組微滲漏的長度分析

3.討論

根管療法屬于行之有效的慢性根尖牙周炎病癥的診治手段之一，其操作手法具備精細(xì)性的特征，而根管充填的封閉性能是評價根管治療結(jié)局的重要指標(biāo)之一[6]。在本次實驗中，選用離體牙作為研究樣本，對比經(jīng)冷側(cè)壓根管充填技術(shù)及連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)處理后的根尖微滲漏情況，同時結(jié)合連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)，探究機(jī)用Protaper鎳鈦銼根管預(yù)備及手用不銹鋼K銼根管預(yù)備方式對根尖微滲漏程度的影響作用，以便為后續(xù)的臨床治療提供可靠、有效的根管充填方案及根管預(yù)備方案。染料滲透法屬于當(dāng)前最為常見的微滲漏檢測手段，該方式具備直接、簡單的優(yōu)勢[7,8]。在染料滲透法中，需使用指甲油或其他類型的封閉劑對除根尖3mm外的整個牙體進(jìn)行封閉處理，并將其浸泡在特制的染色溶液中進(jìn)行染色，隨后便可觀察染液的浸潤深度。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，不同根管充填技術(shù)的微滲漏數(shù)值具有明顯的差異性。綜上，相較于冷側(cè)壓根管充填技術(shù)，經(jīng)連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)處理后，根管的封閉性能更令人滿意。

但本研究納入患者例數(shù)較少，統(tǒng)計學(xué)效能不高，且所有患者均來自一個醫(yī)療單位，可能存在一定的患者選擇性偏倚。因此，下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心前瞻性研究，進(jìn)一步明確連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)根尖封閉性能的臨床應(yīng)用價值。