天津市胸科醫(yī)院心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)病房 （天津 300222）

內(nèi)容提要： 目的：探討高流量氧療和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助對(duì)成人心臟外科手術(shù)后低氧血癥的療效差異。方法：收集本院心臟外科手術(shù)后的患者，隨機(jī)分為研究組（采取高流量氧療技術(shù)）和對(duì)照組（采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助）。對(duì)比兩組氧和指數(shù)的改善程度；兩組二次氣管插管及耐受性及兩組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。結(jié)果：48h及72h，研究組氧和指數(shù)好轉(zhuǎn)率（90%）優(yōu)于無(wú)對(duì)照組（50%），兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組二次氣管插管率低于對(duì)照組，耐受性高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：術(shù)后正常脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)低氧的患者，給予高流量加溫濕化給氧，患者舒適度高，能有效改善氧和指數(shù)，減少二次氣管插管比例，縮短住ICU的住院時(shí)間。

心臟外科手術(shù)難度大，術(shù)后對(duì)心肺呼吸支持技術(shù)的要求高。心臟手術(shù)后，正常脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)拔除氣管插管的患者，有部分患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥[1]。對(duì)這部分脫機(jī)拔管后低氧血癥的患者，目前臨床上常用的技術(shù)手段為高流量吸氧和應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助（BIPAP模式），但是對(duì)于兩種治療方法對(duì)低氧血癥患者的改善程度及效果，目前文獻(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)一報(bào)道[2]。為此目前學(xué)術(shù)界在積極尋找一種科學(xué)合理的治療方案。本文將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助與高流量吸氧技術(shù)用于心臟外科手術(shù)后患者中，分析兩者之間的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年4年～2019年10月本院心臟外科手術(shù)后低氧的患者，具體疾病類(lèi)型有心臟搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)及瓣膜置換術(shù)等，隨機(jī)分為研究組（采取高流量氧療技術(shù)）和對(duì)照組（采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助）。研究組男29例，女21例，年齡48～78歲，平均（63.28±10.25）歲。對(duì)照組男30例，女20例，年齡45～79歲，平均（61.77±10.47）歲。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型比較無(wú)差異。所有患者以往無(wú)肺部基礎(chǔ)疾病，重要臟器功能不全者，均為心臟外科手術(shù)麻醉復(fù)蘇后脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)拔除氣管插管后出現(xiàn)低氧血癥。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組。設(shè)置溫度為37°C，吸入氧濃度為40%～60%，吸入氣體流量為40～60L/min。

1.2.2 對(duì)照組。①根據(jù)臉型選擇合適的連接器。②除去面部過(guò)多油脂。③擺好位置并調(diào)節(jié)好面罩的松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道。④檢查面罩佩戴，防止漏氣。呼吸機(jī)工作模式S/T，壓力支持+呼吸末正壓。潮氣量400mL，吸氣壓18cmH2O，呼氣壓4H2O，吸呼比1:2，呼吸頻率16次/min，通氣時(shí)間5h/次。撤去呼吸機(jī)評(píng)估：完全清醒，心肺功能恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定后即可拔除氣管插管。

表1.兩組輔助通氣后不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度

表2.兩組二次氣管插管及耐受性對(duì)比

表3.兩組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組氧和指數(shù)的改善程度；兩組二次氣管插管及耐受性及兩組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組氧和指數(shù)的改善程度

48h及72h，研究組氧和指數(shù)好轉(zhuǎn)率（90%）優(yōu)于無(wú)對(duì)照組（50%），兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組二次氣管插管及耐受性對(duì)比

研究組二次氣管插管率低于對(duì)照組，耐受性高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間

研究組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

心臟術(shù)后已拔除氣管插管后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為低氧血癥。同給予呼吸機(jī)輔助呼吸可以增加肺通氣量，改善呼吸功能，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。高流量吸氧作為一種新的呼吸支持方法，近年在急性低氧性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中廣泛使用，大量研究表明經(jīng)鼻高流量吸氧這項(xiàng)新型氧療技術(shù)可以顯著改善急性低氧性呼吸衰竭患者的生存率[3]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)48h及72h，研究組氧和指數(shù)好轉(zhuǎn)率（90%）優(yōu)于無(wú)對(duì)照組（50%），兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。這說(shuō)明采用高流量吸氧后，可以大幅改善患者氧和指數(shù)。研究指出高流量吸氧可以為患者提供充分加熱、加濕、精確的吸氧濃度及高達(dá)60L/min流速的氧氣支持。反觀應(yīng)用高流量的患者，耐受性好，患者舒適度高，利用患者自主咳痰排除氣道分泌物，鎮(zhèn)靜劑藥物用量少[4-7]。

本文還發(fā)現(xiàn)研究組二次氣管插管率低于對(duì)照組，耐受性高于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。相關(guān)研究指出應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助的患者，有部分患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不耐受，需要一定的鎮(zhèn)靜劑輔助，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助不方便患者自主咳痰，造成排痰不暢，有二次氣管插管的可能[2]。此外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還會(huì)繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)感染，而且基礎(chǔ)疾病多、狀態(tài)差的患者會(huì)面臨二次插管[5]。還有研究指出高流量吸氧可以降低患者呼吸頻率，提供氧療支持。

本文發(fā)現(xiàn)研究組患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。這說(shuō)明高流量吸氧使用后，可以讓患者在術(shù)后更快恢復(fù)心肺功能[8]。研究指出高流量吸氧能有效減少呼吸道解剖死腔，改善心肺循環(huán)，因此患者監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間更短。同時(shí)在接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助模式的患者中，有一部分會(huì)改氣管插管，所以它的總住監(jiān)護(hù)室的時(shí)間要高于高流量吸氧的模式。

綜上所述，本文認(rèn)為術(shù)后正常脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)后出現(xiàn)低氧的患者，給予高流量加溫濕化給氧，患者舒適度高，能有效改善氧和指數(shù)，減少二次氣管插管比例，縮短住ICU的住院時(shí)間。