大連市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病房 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：了解ICU呼吸機相關(guān)性肺炎ICU呼吸機治療患者感染控制中品管圈的應(yīng)用價值。方法：將本院2017年1月～2019年1月60例ICU呼吸機治療患者，隨機分組，ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組給予ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)，品管圈控制感染組采取ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染。比較兩組滿意評分；機械通氣平均時間、ICU住院總時間；干預(yù)前后APACHEII評分值；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：品管圈控制感染組滿意評分、APACHEII評分值、機械通氣平均時間、ICU住院總時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組有優(yōu)勢，P＜0.05。結(jié)論：ICU呼吸機治療患者實施ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染效果確切，可縮短機械通氣平均時間、ICU住院時間，更好改善病情，減少ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。

品管圈是一種持續(xù)實施管理，以自發(fā)全員參與的方式提高臨床質(zhì)量的工作方法。ICU呼吸機相關(guān)性肺炎在ICU呼吸機治療患者中比較常見，不僅影響ICU呼吸機治療患者健康，也對和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良的影響。本研究將本院2018年1月～2019年1月60例ICU呼吸機治療患者，隨機分組，ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組給予ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)，品管圈控制感染組采取ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染。分析了ICU呼吸機相關(guān)性肺炎ICU呼吸機治療患者感染控制中品管圈的應(yīng)用價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年1月～2019年1月60例ICU呼吸機治療患者，按照隨機數(shù)字表分為品管圈控制感染組，年齡56～77歲，平均（65.27±2.74）歲。腦出血10例，腦梗死10例，慢性阻塞性肺疾病10例。男18例，女12例。

ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組，年齡56～77歲，平均（65.57±2.57）歲。腦出血11例，腦梗死9例，慢性阻塞性肺疾病10例。男19例，女11例。

兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組給予ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)，品管圈控制感染組采取ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染。

第一，建立品管圈：組織圈員學(xué)習(xí)品管圈方法和概念，促使圈員對品管圈有一定的了解。根據(jù)品管圈的特點，相關(guān)原則和應(yīng)用方法，圈員采取自愿參與的原則，選出一名圈長，并確定品管圈主題為提升臨床工作質(zhì)量圈。每個人都表達(dá)自己的觀點，根據(jù)ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，制定ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染措施。

第二，確定主題后，根據(jù)品管圈步驟，進行計劃，實施確認(rèn)和處置，開展相關(guān)臨床工作的改進。

第三，現(xiàn)狀分析：明確ICU呼吸機治療中呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)的情況，分析原因和提出措施。

第四，措施落實。

①開展例會，每周開展例會，提高醫(yī)護人員對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎認(rèn)知水平，并對典型ICU呼吸機相關(guān)性肺炎進行分析，并針對相關(guān)問題進行探討，加強培訓(xùn)，每1～2周開展一次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括臨床講課和查房等，做好防范手段，增強醫(yī)護人員的防范意識。

②提高道德操守。加強醫(yī)護人員法律法規(guī)和職業(yè)道德等的培訓(xùn)，以強化其預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的意識，增強醫(yī)患交流，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

③健康教育的方式。將宣教的內(nèi)容制作圖片方式發(fā)放給ICU呼吸機治療患者，介紹呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的因素和需要配合的事項，提高其遵醫(yī)行為。

④無菌操作。監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，定期對對方部門的細(xì)菌數(shù)量進行抽樣監(jiān)測；同時，加強呼吸道管理。從根本上實施無菌操作，全面了解和掌握吸痰時機，合理控制加濕系統(tǒng)。

⑤定期檢測氣囊壓力，加強口腔干預(yù)，呼吸道保持平穩(wěn)狀態(tài)，防止胃反流，誤吸等一系列不良情況。對于心肺功能穩(wěn)定的ICU呼吸機治療患者，應(yīng)盡快脫機。

第五，定期分析和改進。針對期間出現(xiàn)的問題采取有效的對策。品管圈會議每周舉行兩次，1h/次，并進行原因分析，相互溝通，及時了解ICU呼吸機治療患者的主要需求和意見[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意評分；機械通氣平均時間、ICU住院總時間；干預(yù)前后APACHEII評分值；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件，t檢驗、χ2檢驗分別處理計量、計數(shù)數(shù)據(jù)；P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 滿意評分

品管圈控制感染組的滿意評分更高，P＜0.05。品管圈控制感染組的滿意評分是（94.35±3.21）分，而ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組的滿意評分是（80.56±2.01）分。

表1.干預(yù)前后APACHEII評分值分析(±s)

表1.干預(yù)前后APACHEII評分值分析(±s)

組別 例數(shù) 時間 APACHEII評分值品管圈控制感染組 30 干預(yù)前 24.11±3.25ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組 30images/BZ_84_1721_520_2303_677.png

表2.兩組機械通氣平均時間、ICU住院總時間分析(±s,d)

表2.兩組機械通氣平均時間、ICU住院總時間分析(±s,d)

組別 例數(shù) 機械通氣平均時間 ICU住院總時間ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組 30 9.21±2.68 16.24±2.21品管圈控制感染組 30 6.21±2.82 12.78±2.27 t 6.567 7.121 P 0.000 0.000

2.2 APACHEII評分值

干預(yù)前兩組APACHEII評分值比較，P＞0.05；干預(yù)后品管圈控制感染組APACHEII評分值優(yōu)于ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05，見表1。

2.3 機械通氣平均時間、ICU住院總時間

品管圈控制感染組機械通氣平均時間、ICU住院總時間優(yōu)于ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組，P＜0.05，見表2。

2.4 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率

品管圈控制感染組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率更少，P＜0.05。品管圈控制感染組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率有1例，而ICU呼吸機治療常規(guī)干預(yù)組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率有8例。

3.討論

隨著社會的發(fā)展，ICU呼吸機治療要求不斷提高。除了基礎(chǔ)治療外，還需要不斷強化其他臨床工作，以更好滿足ICU呼吸機治療患者的需求[2]。品管圈應(yīng)用于ICU呼吸機治療臨床工作，使醫(yī)護人員自愿參與管理，通過輕松愉快的管理方法使醫(yī)護人員積極工作，借助頭腦風(fēng)暴通過自我激勵和相互啟發(fā)而制定相應(yīng)的減少ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的相關(guān)管理措施[3,4]。品管圈有效地解決了ICU呼吸機治療患者臨床工作中存在的問題，將品管圈應(yīng)用于ICU呼吸機治療臨床工作，通過完善工作制度，強化醫(yī)護人員培訓(xùn)、嚴(yán)格做好ICU呼吸機治療的過程的無菌操作等，并通過加強巡視和監(jiān)測，可積極預(yù)防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)[5]。

本研究顯示ICU呼吸機治療患者實施ICU呼吸機治療中借助品管圈控制感染效果確切，可縮短機械通氣平均時間、ICU住院時間，更好改善病情，減少ICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生。