中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110623）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)價(jià)宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療中的臨床效果與安全性。方法：選取2018年1月～2018年12月中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司收治的62例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組采用CKC治療，觀察組采用LEEP治療，對(duì)比兩組的手術(shù)觀察指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)率、HPV清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間較短，而術(shù)中出血量觀察組較少（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低、HPV清除率較高（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥較低（P＜0.05）。結(jié)論：在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療中，CKC、LEEP均有較好的臨床效果，但LEEP手術(shù)觀察指標(biāo)較優(yōu)，術(shù)后復(fù)發(fā)率少、HPV清除率高，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（安全性較高）。

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有較高的病死率。據(jù)世界醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)宮頸癌病死率在發(fā)展中國(guó)家。臨床研究示，早期對(duì)宮頸癌進(jìn)行預(yù)防，對(duì)提高治療效果、控制病死率具有重要作用。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌癌前病變，此癥狀缺乏相應(yīng)的特異性與典型性，特別是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，危害性較大，因此，及時(shí)對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的治療，對(duì)抑制腫瘤的發(fā)展、降低宮頸宮發(fā)病率具有積極意義[1]。目前，冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）作為治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的主要方式，其可以保持患者生活質(zhì)量、保留生育功能[2]。但不同的療法，治療效果不同。故本次研究對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療中的效果與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，取62例患者（宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)）進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2018年12月中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司收治的62例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中，年齡區(qū)間25～58歲，平均（41.55±10.00）歲；已婚、未婚者分別20例、11例；已育者、未育者分別22例、9例。觀察組中，年齡區(qū)間26～59歲，平均（42.30±10.33）歲；已婚、未婚者分別21例、10例；已育者、未育者分別21例、10例。統(tǒng)計(jì)2組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；無(wú)嚴(yán)重精神疾病者；治療依從性較強(qiáng)；參與者均知情，并簽署同意書(shū)者。

1.2 方法

病情明確后，做術(shù)前準(zhǔn)備，行白帶常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查、血常規(guī)檢查等。

對(duì)照組給予CKC治療，患者取膀胱截石位，采取椎管內(nèi)麻醉，置入窺陰器，進(jìn)行碘試驗(yàn)，確定不著色區(qū)域外3～5mm位置，設(shè)置環(huán)形切口，向?qū)m頸傾斜進(jìn)入，角度控制為30～50°，錐尖向內(nèi)斜，到達(dá)宮頸口，呈錐形切除，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血并填塞碘紡紗，術(shù)后24h取出。

試驗(yàn)組給予LEEP治療，體位、麻醉和病區(qū)確定同對(duì)照組，根據(jù)患者病變大小選擇三角形電切環(huán)型號(hào)，錐高延長(zhǎng)，達(dá)到宮頸管20～25mm，電凝功率設(shè)定為4～50W，電環(huán)順時(shí)針（或逆時(shí)針）旋轉(zhuǎn)360°，將宮頸組織切除，隨后進(jìn)行創(chuàng)面止血。根據(jù)病變大小，適當(dāng)擴(kuò)大病變切除范圍的深度，之后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。

2組術(shù)后做好標(biāo)記，將切除的病變組織送檢。術(shù)后3～5d進(jìn)行抗生素治療。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)觀察指標(biāo)、術(shù)后復(fù)發(fā)率、HPV清除率、術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間。

于術(shù)后6個(gè)月，隨訪統(tǒng)計(jì)2組患者復(fù)發(fā)率、HPV清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，手術(shù)觀察指標(biāo)為計(jì)量資料，用t、±s檢驗(yàn)表示；術(shù)后復(fù)發(fā)率、HPV清除率、術(shù)后并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，用χ2、%檢驗(yàn)表示，兩組差異明顯，且P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血時(shí)間、宮頸恢復(fù)時(shí)間方面，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量方面，觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、HPV清除率對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率較低、HPV清除率較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1.兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s,n=31)

表1.兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較(±s,n=31)

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)宮頸恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后出血時(shí)間(d)觀察組 11.9±1.7 8.5±0.5 5.5±1.9 3.7±1.8對(duì)照組 42.5±5.5 31.9±3.0 10.3±2.5 9.8±0.3 t 29.596 42.838 8.511 18.612 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2.兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、HPV清除率[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)出血1例、感染2例、宮頸管粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%（4/31）；對(duì)照組發(fā)生出血4例、感染5例、宮頸管粘連5例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.16%（14/31），組間對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)是宮頸上皮內(nèi)瘤變最危害的一種。近年來(lái)，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率逐年上升，且日益向年輕化方向發(fā)展，對(duì)女性生活質(zhì)量與身體健康產(chǎn)生極大的影響。且宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變的主要表現(xiàn)，其不僅反映了宮頸癌發(fā)展過(guò)程，如宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)治療不及時(shí)，還會(huì)引起病情惡化，增加宮頸癌發(fā)病率的同時(shí)增加治療難度，因此，采取有效的治療措施，對(duì)提高臨床療效具有重要作用。

目前，臨床采用宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，其可以抑制病情的進(jìn)展，有效降低宮頸癌發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。目前，臨床采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，均取得了顯著效果。但CKC是冷刀錐切術(shù)，其人工切除為主，將病變切除后，可以抑制疾病的進(jìn)展。但此方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，安全性欠佳，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。LEEP是宮形電切術(shù)，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)精確度高，出血量少，不僅可以降低復(fù)發(fā)率，還可減少并發(fā)癥，安全性較高[3]。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）相較于冷刀錐切術(shù)（CKC）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，更具有顯著的優(yōu)勢(shì)。