曾漢華 溫 雅

(廣東省梅州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 梅州 514000)

當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展速度越來越快，人們的經(jīng)濟(jì)水平也不斷的提高，生活節(jié)奏逐漸加快，居民生活壓力日益增加。同時(shí)，伴隨著的空氣污染也越來越嚴(yán)重，大部分城市的空氣質(zhì)量越來越差，PM2.5指數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境下，對(duì)身體的肺部器官的影響很嚴(yán)重[1]。肺癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，因?yàn)榉尾坑跋駥W(xué)成像機(jī)制復(fù)雜，肺癌早期診斷難度大，探求一種有效的早期診斷模式，對(duì)肺癌患者預(yù)后生存質(zhì)量和生命周期控制有積極意義[2]。本文使用OLYMPUS小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)進(jìn)行3cm左右病灶的肺癌早期診斷，與之前常用CT早期診斷相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該診斷方法存在諸多臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日～2019年6月30日來我院進(jìn)行疑似肺癌手術(shù)治療的患者115例，其中男81例，女34例，年齡21～89歲，平均年齡(60.7±11.9)歲。所有患者入院后，經(jīng)胸部CT檢查提示肺部存在占位性病變，后經(jīng)電子支氣管鏡檢查病行小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢，部分患者行CT引導(dǎo)下肺穿刺、或外科手術(shù)切除病灶。其中>3cm占位患者59例，<3cm占位患者56例。

1.2 OLYMPUS小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查方法

采用日本OLYMPUS奧林巴斯生產(chǎn)的超聲小探頭主機(jī)EU-ME2(PLUS) 以及電子支氣管鏡BF-P290(頭端部及插入管外徑4.2mm，彎曲角度向上210°、向下130°)，超聲小探頭：UM-S20-17S(外徑：1.4mm)、UM-S20-20R(外徑：1.7mm)，超聲探頭驅(qū)動(dòng)器：MAJ-1720，CX23顯微鏡等。術(shù)前需對(duì)患者行靜脈注射力月西鎮(zhèn)靜，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧及心率[3]。以超聲探頭探測(cè)病灶的位置和大小，確定病灶合理角度、深度。確定進(jìn)針部分后行局部使用利多卡因麻醉，監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)影像并根據(jù)顯像結(jié)果后取出探頭后引導(dǎo)深入活檢鉗，將EBUS緩慢探入疑似病灶部位[4]。當(dāng)醫(yī)師在探測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)明顯阻擋時(shí)可開始行超聲掃描，并同時(shí)勻速緩慢抽回探頭。嚴(yán)密監(jiān)察超聲顯像變化，一旦發(fā)現(xiàn)病灶圖像即調(diào)整EUBS掃描范圍和對(duì)比度等參數(shù)值提高病灶部位清晰度。觀察并記錄病灶的部位和大小，在鄰近細(xì)支氣管上重復(fù)以上檢查過程3次，選取圖像清晰度和完整度最高的一次作為病變標(biāo)本，以4%甲醛液固定并送往病理檢測(cè)[5]。術(shù)后需持續(xù)觀察患者臨床表現(xiàn)性,行常規(guī)胸片檢查判斷患者是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，并持續(xù)術(shù)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以術(shù)前穿刺及手術(shù)中制蠟活檢結(jié)果為準(zhǔn)，分組比較OLYMPUS小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查的真陰性、真陽(yáng)性、假陰性、假陽(yáng)性占比，計(jì)算檢查的敏感度和特異度，同時(shí)就不同年齡段、不同CT特征進(jìn)行敏感度和特異度分析比較OLYMPUS小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查與CT檢查的敏感度和特異度比較結(jié)果。其中，敏感性結(jié)果為真陽(yáng)性患者數(shù)量與真陽(yáng)性、假陰性患者數(shù)量之和的比值，特異性患者為真陰性患者數(shù)量與假陽(yáng)性真陰性患者數(shù)量之和的比值，漏診率為假陰性患者數(shù)量與真陽(yáng)性、假陰性患者數(shù)量之和的比值，誤診率為假陽(yáng)性患者數(shù)量與假陽(yáng)性、真陰性患者數(shù)量之和的比值，檢出率為真陰性患者、真陽(yáng)性患者數(shù)量之和與患者總數(shù)之間的比值。最終確認(rèn)OLYMPUS小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查的臨床價(jià)值。本文擬使用SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.01時(shí)認(rèn)為存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

綜合分析病例數(shù)據(jù)，小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查結(jié)果中，所有陰性患者經(jīng)過術(shù)前穿刺活檢和術(shù)中制蠟活檢結(jié)果均為陰性(或良性)，所有陽(yáng)性患者中，假陰性患者28例，占全部確診陽(yáng)性患者37.33%，檢查敏感性為62.67%。即雖然小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查結(jié)果不存在假陽(yáng)性結(jié)果，但其誤診率達(dá)到0%，漏診率達(dá)到24.35%，見表1。

表1 小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢特異性及敏感性結(jié)果表

2.2 CT結(jié)果對(duì)比

本文所選所有病例均為經(jīng)CT加強(qiáng)檢查為肺占位病變患者，其中<3cm肺占位患者56例，>3cm肺占位患者59例，所有患者診斷為疑似肺癌患者，見表2。

表2 CT檢查特異性及敏感性結(jié)果表

因?yàn)椴淮嬖谡骊幮曰颊撸云涮禺愋詾?%，且因?yàn)槠洳淮嬖诩訇幮曰颊撸云涿舾行詾?00%。故不論最終SPSS檢測(cè)信度如何，本文對(duì)比CT檢查結(jié)果的特異性與敏感性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重點(diǎn)考察CT檢查結(jié)果的誤診率問題(表3)，小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢的誤診率為0%，而CT檢查誤診率為59.13%，前者顯著優(yōu)于后者(P<0.01)；漏診率方面，小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢的漏診率為24.35%，CT檢查的漏診率為0%，后者顯著優(yōu)于前者(P<0.01)；考察綜合檢出率，小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢出率為75.65%，CT檢查檢出率為40.87%，前者顯著優(yōu)于后者(P<0.01)。

表3 小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢與CT的檢查準(zhǔn)確度對(duì)比表

2.3 假陰性的年齡分布

根據(jù)年齡將患者分為4個(gè)階段：50歲以下組占21例，占18.26%；50～60歲32例，占27.82%；60～70歲37例，占32.17%；70歲以上25例，占21.74%。同上文分析原因，超聲小探頭檢查只有漏診率，所以僅考察假陰性率；CT檢查只有誤診率，所以僅考察假陽(yáng)性率。表4中，50歲以下組超聲檢出率61.90%，CT檢出率28.57%；50～60歲組超聲檢出率87.50%，CT檢出率50.00%；60～70歲組超聲檢出率64.86%，CT檢出率32.43%；70歲以上組超聲檢出率88.00%，CT檢出率52.00%。4組患者中小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查檢出率均顯著高于CT檢查的檢出率(P<0.01)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 假陰性結(jié)果的年齡分布表

2.4 假陰性的性別分布

根據(jù)患者性別將患者分為兩組，其中男性組81例，占70.43%；女性組34例，占29.57%。同上文分析結(jié)果，超聲小探頭檢查只有漏診率，所以僅考察假陰性率；CT檢查只有誤診率，所以僅考察假陽(yáng)性率。表5中男性組超聲檢出率75.31%，CT檢出率38.27%；女性組超聲檢出率76.47%，CT檢出率47.06%。兩組患者中小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢檢查檢出率均顯著高于CT檢查的檢出率(P<0.01)，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 假陰性結(jié)果的性別分布表

3 討論

基于OLYMPUS技術(shù)的小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)的本質(zhì)是穿刺活檢技術(shù)，但由于超聲術(shù)野清晰度較光學(xué)術(shù)野低，加之肺部影像學(xué)環(huán)境較為復(fù)雜，所以其實(shí)際檢出率不及直接光學(xué)術(shù)野下的穿刺肺活檢技術(shù)[6]。但是，光學(xué)術(shù)野下的肺穿刺技術(shù)創(chuàng)口較大，加之癌癥患者的自愈能力低，沿切口擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高，所以近年來使用1.4mm、Φ1.7mm超聲小探頭引導(dǎo)進(jìn)行肺活檢的肺癌周圍病灶活檢技術(shù)得到一定程度推廣。該技術(shù)切口小，操作簡(jiǎn)便，檢查環(huán)境容易搭建，患者沿切口擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)較少，擁有一定的臨床推廣意義。

本文對(duì)比的CT檢查屬于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，對(duì)病灶病理無法進(jìn)行有效確定，僅可進(jìn)行肺部的占位性病變確定，通過病灶影像學(xué)形態(tài)判定癌變病灶的臨床特征。加之本研究中病例篩選方式為所有經(jīng)CT檢查疑似為肺癌患者，所以CT檢查結(jié)果中不存在陰性患者。故本文對(duì)比并不能直觀反映出CT檢查的實(shí)際檢出率，僅在CT檢查陽(yáng)性患者中對(duì)比小探頭超聲引導(dǎo)下肺活檢的檢出率。在此對(duì)比模型下，后者表現(xiàn)出較高的檢出率。在50歲以下組中，后者檢出率較前者高出116.7%；50～60歲組，后者檢出率較前者高出75.0%；60～70歲組，后者檢出率較前者高出100.0%；70歲以上組，后者檢出率較前者高出69.2%。在男性患者分組中，后者檢出率較前者高出96.8%；在女性患者分組中，后者檢出率較前者高出62.5%。即在本文設(shè)定的年齡分組與性別分組中，超聲小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)在CT肺占位陽(yáng)性疑似肺癌患者中的檢出率均顯著高于后者。

相比較CT診斷結(jié)果，小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)對(duì)結(jié)核、真菌、異型細(xì)胞瘤等病灶的識(shí)別能力較強(qiáng)，本次115例患者中，使用小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶4個(gè)，真菌病灶2個(gè)，異型細(xì)胞瘤病灶2個(gè)，且小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)疑似陰性患者，在后期光學(xué)穿刺或術(shù)中制蠟活檢中，查出真菌病灶1個(gè)，結(jié)核病灶2個(gè)，炎性纖維化病灶4個(gè)。從檢出率角度分析，對(duì)特定陰性或良性病灶的檢出率方面，小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)共檢出8個(gè)，檢出率7.0%，漏檢7個(gè)，漏檢率6.1%，與其他相關(guān)檢查相比，表現(xiàn)較為積極[7]。

綜上分析，小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)較光學(xué)穿刺技術(shù)的安全性更高，身體創(chuàng)傷更小，較傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如CT等，檢出率更高，誤診率漏診率在理論上可以得到更為有效控制。小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)本質(zhì)屬于穿刺活檢技術(shù)，檢查過程較為直接，所以更容易確定病灶性質(zhì)，但其對(duì)操作醫(yī)生的技術(shù)要求較高，活檢組織的取樣質(zhì)量會(huì)直接影響該檢查方法的最終結(jié)果和效率。因此本研究認(rèn)為，小探頭引導(dǎo)下肺活檢技術(shù)在早期周圍型肺癌檢查中有積極臨床意義。