龐彩蓮，劉敏娟，鄺敏齊

（1. 東莞市大朗醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523770；2. 東莞市大朗醫(yī)院院感科，廣東 東莞 523770）

多重耐藥菌（multi-drug resistant organism，MDRO）主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌。根據(jù)相關(guān)指南要求，應(yīng)對(duì)常見(jiàn)MDRO進(jìn)行監(jiān)測(cè)并定期向全院公布[1]。及時(shí)有效地落實(shí)MDRO的防控措施，MDRO監(jiān)測(cè)和報(bào)告尤為重要。東莞市大朗醫(yī)院2018年1月開(kāi)始通過(guò)危急值信息化平臺(tái)，按危急值模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化預(yù)警，使臨床及院感科可第一時(shí)間掌握信息，及時(shí)采取相應(yīng)隔離措施，有效預(yù)防MDRO的院內(nèi)傳播，取得了較好的效果。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集東莞大朗醫(yī)院2017年常規(guī)電話報(bào)告和2018年利用危急值信息化平臺(tái)報(bào)告MDRO后，臨床做出判斷及干預(yù)的時(shí)間、院感科跟進(jìn)及干預(yù)的時(shí)間、目標(biāo)MDRO疑似院內(nèi)感染暴發(fā)情況的相關(guān)資料，并進(jìn)行分析。

1.2 方法

微生物實(shí)驗(yàn)室與院感科、信息科合作，先由信息科在后臺(tái)按危急值模板進(jìn)行規(guī)則設(shè)置，通過(guò)危急值信息化平臺(tái)，按危急值模式及流程對(duì)2018年檢出的目標(biāo)MDRO進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示和報(bào)告，同時(shí)上傳給院感科，院感科及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管及指導(dǎo)。

1.2.1 確定目標(biāo)MDRO信息化預(yù)警范圍 參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)》[2]及廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院監(jiān)測(cè)范圍[3]，結(jié)合醫(yī)院多年來(lái)MDRO監(jiān)測(cè)管理情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的MDRO為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌共 7個(gè)目標(biāo)監(jiān)測(cè)菌。

1.2.2 MDRO網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示報(bào)告 微生物室人員根據(jù)文獻(xiàn)[1]要求確認(rèn)MDRO，并在報(bào)告單上進(jìn)行提示，利用危急值信息化平臺(tái)，按危急值模式及流程，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送警示，在醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站彈出預(yù)警框，提醒內(nèi)容包括：科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、標(biāo)本、MDRO名稱、申請(qǐng)者、報(bào)告者、時(shí)間，并注明此菌為MDRO，標(biāo)明“隔離”字樣。

1.2.3 電話補(bǔ)充提醒 警示信息發(fā)出后，10 min內(nèi)臨床如未確認(rèn)并進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)會(huì)彈出紅色預(yù)警框，提示醫(yī)生工作站未處理，微生物室人員在5 min內(nèi)電話通知臨床醫(yī)生處理并確認(rèn)，如醫(yī)生不在工作站，通知護(hù)士站，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)、開(kāi)具醫(yī)囑，或由護(hù)士先進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.4 系統(tǒng)報(bào)告院感科 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)與院感系統(tǒng)相連接，網(wǎng)絡(luò)預(yù)警的同時(shí)向院感科專職人員發(fā)送報(bào)告，院感科接到MDRO報(bào)告后，登錄住院電子病歷系統(tǒng)查看MDRO感染患者相關(guān)資料，判斷感染菌和定植菌、醫(yī)院感染菌和社區(qū)感染菌，醫(yī)生是否開(kāi)具“特殊疾病護(hù)理”醫(yī)囑，如為醫(yī)院感染MDRO患者，主管醫(yī)生是否上報(bào)，并到臨床科室查看醫(yī)務(wù)人員落實(shí)MDRO感染或定植患者防控情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017、2018年目標(biāo)MDRO檢出率比較

與2017年比較，2018年耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率下降，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢出率均不同程度上升，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌檢出率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2017、2018年目標(biāo) MDRO檢出情況

2.2 2017、2018年MDRO報(bào)告與醫(yī)生干預(yù)時(shí)間、院感科干預(yù)時(shí)間比較

2018年利用危急值信息化平臺(tái)報(bào)告后，電話報(bào)告MDRO平均報(bào)告時(shí)間、醫(yī)生干預(yù)時(shí)間、院感科干預(yù)時(shí)間均較2017年明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2017、2018年報(bào)告時(shí)間、醫(yī)生及院感科干預(yù)時(shí)間比較 min，±s

表2 2017、2018年報(bào)告時(shí)間、醫(yī)生及院感科干預(yù)時(shí)間比較 min，±s

注：與2017年比較，*P＜0.05

年份 報(bào)告模式 例數(shù) 檢出確認(rèn)到報(bào)告時(shí)間 醫(yī)生干預(yù)時(shí)間 院感科干預(yù)時(shí)間2017年 電話報(bào)告 155 30.5±10.0 20.4±10.3 10.6±6.0 2018年 危急值平臺(tái)信息化報(bào)告 218 3.5±2.0* 5.2±5.0* 5.8±5.4*

2.3 2017、2018年疑似院內(nèi)感染暴發(fā)率、院內(nèi)及社區(qū)感染發(fā)生率比較

與2017年比較，2018年疑似院內(nèi)感染暴發(fā)率、院內(nèi)感染率和社區(qū)感染率結(jié)果顯示，MDRO感染80%來(lái)自于社區(qū)。2018年目標(biāo)MDRO檢出例數(shù)較2017年多。

表3 2017、2018年疑似院內(nèi)感染暴發(fā)率、院內(nèi)及社區(qū)感染率比較

3 討論

臨床第一時(shí)間獲取MDRO 信息，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，是MDRO防控和治療的關(guān)鍵。大朗醫(yī)院2017年電話通知模式存在通知不及時(shí)、工作量大、記錄繁鎖、口頭傳述錯(cuò)誤等弊端，2018年利用危急值信息化平臺(tái)報(bào)告MDRO后，大大地提高了工作效率，使臨床制定治療方案、院感部門(mén)跟進(jìn)監(jiān)管及干預(yù)時(shí)間均明顯縮短。

MDRO防控應(yīng)建立多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，大朗醫(yī)院通過(guò)微生物室、信息科、院感科及臨床共同協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了MDRO網(wǎng)絡(luò)預(yù)警及提示，顯著提高了MDRO干預(yù)防控措施落實(shí)的及時(shí)性及有效性。

微生物室日常工作量大，利用危急值信息化平臺(tái)，按危急值模式及流程進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化警示，可提高微生物室人員的工作效率，減輕工作壓力。

總之，醫(yī)院檢驗(yàn)科通過(guò)危急值信息化平臺(tái)在第一時(shí)間通報(bào)臨床醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員，并電話通知確保臨床醫(yī)護(hù)人員知曉，同時(shí)通過(guò)系統(tǒng)上傳給院感科，使院感科能第一時(shí)間掌握MDRO的信息，及時(shí)采取相應(yīng)隔離措施，對(duì)減少M(fèi)DRO院內(nèi)傳播有著重要意義。