郭俊嬌

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院急診科 鄭州450006）

急性心肌梗死是常見急診科病癥，多發(fā)于中老年群體，因心臟供血不足，耗氧供氧失衡導(dǎo)致心肌壞死，病死率極高。隨著人們生活方式的不斷改變，并且缺乏疾病防治意識(shí)，該病發(fā)病率不斷增高[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)已成為臨床治療急性心肌梗死的主要手段，PCI雖可有效疏通血栓，但常會(huì)產(chǎn)生“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，從而影響PCI預(yù)后效果，故術(shù)后給予相對(duì)藥物合理抗栓有重要意義。以往常用抗血小板聚集、抑制血栓形成等藥物治療，但效果普遍不理想。近期有研究認(rèn)為，替羅非班治療急性心肌梗死可改善心肌功能，控制心肌梗死面積，對(duì)術(shù)中及預(yù)后不良事件發(fā)生都有較好的控制作用，但臨床對(duì)使用劑量存在較大爭(zhēng)議[2]。因此，本研究選取我院收治的80例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討了全劑量與半劑量替羅非班在急性心肌梗死PCI術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年8月我院收治的80例急性心肌梗死行PCI術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組中男29例，女11例；年齡56～72歲，平均年齡（64.52±2.85）歲。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡58～71歲，平均年齡（64.86±2.91）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前未接受過其他相關(guān)治療；入院12 h內(nèi)持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)缺血性胸痛；患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷；患有血液系統(tǒng)疾?。缓喜⑵渌鞴俟δ苷系K；精神異常；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者于術(shù)前3 d開始口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744）300 mg，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150111）300 mg，1次/d；靜脈注射肝素鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020362）100μg/kg，1次/12 h。3 d后行PCI治療，術(shù)后長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片300 mg/次，1次/d；長(zhǎng)期口服硫酸氫氯吡格雷片300 mg/次，1次/d；術(shù)后4～6 h開始靜脈注射肝素鈉100μg/kg，1次/12 h，持續(xù)注射7 d。

1.3.2 對(duì)照組 術(shù)后給予靜脈推注替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153204）10μg/kg，之后以0.15μg/（kg·min）靜脈滴注36 h。

1.3.3 觀察組 術(shù)后給予靜脈推注替羅非班20 μg/kg，之后以0.225μg/（kg·min）靜脈滴注36 h。

1.4 觀察指標(biāo)（1）出血事件發(fā)生率。觀察兩組出血情況，計(jì)算兩組出血事件總發(fā)生率。嚴(yán)重出血：患者至少需要輸入2個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞，血紅蛋白下降高于50 g/L；輕度出血：穿刺處血腫、出血，眼內(nèi)出血等。血小板減少：血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L。（2）臨床療效。觀察兩組治療后的臨床療效，顯效：臨床癥狀基本緩解或緩解后未發(fā)作，心電圖ST段抬高回落＞70%；有效：臨床癥狀部分緩解或緩解后發(fā)作次數(shù)較少，心電圖ST段抬高回落＞50%；無效：臨床癥狀未有緩解，心電圖ST段抬高回落＜30%。顯效率+有效率=總有效率。（3）心血管事件總發(fā)生率。住院期間觀察兩組心絞痛、再次心肌梗死、心力衰竭等心血管事件發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩合檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血事件發(fā)生情況比較 治療后，觀察組出血事件總發(fā)生率為20.00%，與對(duì)照組的15.00%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組出血事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組心血管事件總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心臟疾病。該病因病情重且發(fā)病突然，病死率高、預(yù)后較差，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為常見病因，或因血栓導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞，致使心臟供血不足，心肌耗氧量增加，進(jìn)而引發(fā)供氧需氧失衡，導(dǎo)致心肌壞死。因此，及時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)心臟供血是治療的首要目的。PCI是急性心肌梗死的主要治療方式，但因急診期間患者存在“無復(fù)流”和“慢復(fù)流”現(xiàn)象，所以及時(shí)給予心肌灌注對(duì)于患者心功能恢復(fù)和預(yù)后效果有重要意義。替羅非班是治療急性心肌梗死的常見藥物，對(duì)血小板聚集有抑制作用，可延長(zhǎng)出血時(shí)間，預(yù)防血栓形成，達(dá)到改善心肌灌注的效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且兩組出血事件總發(fā)生率相比較無差異，分析原因在于替羅非班為一種小分子酪氨酸衍生非肽類仿制品，是一種高效可逆性的血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可對(duì)精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸的序列進(jìn)行模仿，從而占據(jù)血小板受體交聯(lián)位點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性阻礙纖維蛋白原和血管假性血友病因子介導(dǎo)的血小板聚集，從而改善血流循環(huán)，防止血栓形成[5～7]。全劑量使用替羅非班可暢通微血管，加快恢復(fù)心外膜血管血流狀態(tài)，有效縮小心肌梗死面積，還可調(diào)節(jié)內(nèi)皮型一氧化氮合成酶活性，加快修復(fù)因心肌缺血造成的再灌注損傷，改善心肌缺血區(qū)內(nèi)皮功能和血管結(jié)構(gòu)，從而改善心臟功能；而替羅非班主要不良反應(yīng)為出血并發(fā)癥，多發(fā)生于用藥后4～48 h，全劑量使用替羅非班雖具有顯著的抗血小板聚集作用，但患者發(fā)生出血事件和血小板減少的概率也易上升，尤其老年人對(duì)藥物耐受性較低，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)。半劑量使用停藥后血小板可自行修復(fù)因藥物造成的影響，具有較高安全性。而本研究中，全劑量使用對(duì)患者造成的出血影響與半劑量使用相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但全劑量用藥藥效迅速，療效更為顯著，臨床應(yīng)用具有安全性和穩(wěn)定性[8～10]。

綜上所述，全劑量使用替羅非班對(duì)于急性心肌梗死臨床療效顯著，可降低心血管事件發(fā)生率，且不會(huì)明顯增加出血事件發(fā)生率，安全性高。