梁柳莎 張文淵 周 靜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院手術(shù)室，河南洛陽(yáng)471000）

手術(shù)室無(wú)菌操作包括外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、鋪無(wú)菌巾及無(wú)菌持物鉗等[1]。慎獨(dú)精神是指人在獨(dú)處時(shí)能夠堅(jiān)持自己道德信念，并嚴(yán)格要求自己，使自己言行和技術(shù)操作符合醫(yī)療規(guī)范[2]。筆者為進(jìn)一步探討慎獨(dú)精神對(duì)手術(shù)室無(wú)菌操作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2017年1月至2018年1月30名手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員采取常規(guī)培訓(xùn)進(jìn)行干預(yù)，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)2018年2月至2019年2月30名手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員采取慎獨(dú)精神進(jìn)行干預(yù)，設(shè)為觀察組。對(duì)照組男10名，女20名；年齡25～45歲，平均（35.61±5.79）歲；工作年限 1～20年，平均（10.23±3.40）年；受教育程度：本科下、大專(zhuān)、中專(zhuān)分別12例、10例、8例。觀察組男11名，女19名；年齡26～44歲，平均（36.051±5.81）歲；工作年限 1～20年，平均（11.13±3.52）年；受教育程度：本科下、大專(zhuān)、中專(zhuān)分別13例、9例、89例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)培訓(xùn)進(jìn)行干預(yù)：對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，可采用講解、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)、洗手、物品流程等，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)時(shí)候嚴(yán)格執(zhí)行感染控制制度，保證手術(shù)室整潔、無(wú)塵。觀察組采用慎獨(dú)精神干預(yù)：①設(shè)立無(wú)菌區(qū)域：更換破損和過(guò)期物品，降低使用和存放間的時(shí)間，以避免污染物品、器械，按時(shí)整理清潔；②無(wú)菌物品：在取出無(wú)菌包物品時(shí)不可碰觸表面，以免污染其他物品，意外污染時(shí)重新滅菌處理；③手術(shù)衣：手術(shù)人員應(yīng)穿無(wú)菌手術(shù)衣，無(wú)菌范圍：肩平面以下、身體前部、腰平面以上及兩個(gè)袖子，確保手術(shù)衣未接觸墻壁和地面等，避免來(lái)回走動(dòng)，前壁保持在腰平面以上，不可下垂；④減少空氣污染：緊關(guān)手術(shù)室門(mén)窗，減少人員出入，以免產(chǎn)生污染。打噴嚏或咳嗽時(shí)將頭部背離無(wú)菌操作，以免污染無(wú)菌區(qū)域。請(qǐng)他人擦汗時(shí)頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)；⑤基礎(chǔ)無(wú)菌操作：接觸無(wú)菌區(qū)域前應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌處理，然后穿戴無(wú)菌衣和手套，且無(wú)菌用品應(yīng)采用無(wú)菌鉗夾取，避免污染；⑥隔離污染手術(shù)：若手術(shù)為污染手術(shù)時(shí)（胃腸、呼吸道等）應(yīng)隔離進(jìn)行手術(shù)操作，切開(kāi)腹腔時(shí)應(yīng)對(duì)周?chē)M織采用紗布?jí)|保護(hù)，吸干流出內(nèi)容物，將污染物品及時(shí)隔離；⑦皮膚無(wú)菌處理：對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，在進(jìn)入無(wú)菌區(qū)時(shí)戴無(wú)菌手套，避免手接觸手套表面，以免產(chǎn)生污染，術(shù)中物品不與手術(shù)接觸，若意外接觸應(yīng)立即更換；⑧連臺(tái)手術(shù)：更換無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，并對(duì)手術(shù)地面進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)室操作質(zhì)量采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)估，主要包括無(wú)菌操作、物品管理及知識(shí)考核，滿(mǎn)分為100分，得分越高說(shuō)明手術(shù)室操作質(zhì)量越好；②觀察并記錄兩組準(zhǔn)備時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間、接送時(shí)間及感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室操作質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組無(wú)菌操作、物品管理及知識(shí)考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)室操作質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表1 手術(shù)室操作質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

組別 無(wú)菌操作 物品管理 知識(shí)考核觀察組 95.27±10.31 96.25±10.28 96.43±10.42對(duì)照組 84.22±7.03 83.21±6.76 83.29±6.80 t值 4.850 5.805 5.784 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)室手術(shù)效率比較觀察組準(zhǔn)備時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間及接送時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室手術(shù)效率比較 （±s）

表2 手術(shù)室手術(shù)效率比較 （±s）

組別 準(zhǔn)備時(shí)間（min） 每臺(tái)手術(shù)時(shí)間（min）接送時(shí)間（min）觀察組 30.19±5.40 98.51±20.33 25.30±4.36對(duì)照組 45.23±7.86 124.39±25.71 40.28±6.02 χ2值 8.638 4.325 11.038 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生率：觀察組發(fā)生醫(yī)院感染1例，感染率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)院感染6例，感染率為20%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

由于手術(shù)室具有特殊性，故無(wú)菌操作在手術(shù)過(guò)程中尤為重要。做好無(wú)菌操作不僅需醫(yī)護(hù)人員具備熟練操作技術(shù)，還需敬業(yè)精神和高度責(zé)任心。同時(shí)由于無(wú)菌操作大多數(shù)為單獨(dú)操作，故加強(qiáng)工作中慎獨(dú)修養(yǎng)尤為重要[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)菌操作、物品管理及知識(shí)考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明慎獨(dú)精神能夠提高手術(shù)室無(wú)菌操作質(zhì)量?？紤]其原因可能為慎獨(dú)精神中設(shè)立無(wú)菌區(qū)域、規(guī)定取出無(wú)菌物品和手術(shù)衣穿戴方法和注意事項(xiàng)，并保持無(wú)菌桌面無(wú)菌狀態(tài)，同時(shí)緊關(guān)手術(shù)室門(mén)窗，減少人員隨意出入，避免在手術(shù)室走動(dòng)[5]。若實(shí)施手術(shù)為污染手術(shù)時(shí)應(yīng)先隔離然后進(jìn)行手術(shù)操作，進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，并對(duì)手術(shù)地面進(jìn)行消毒，從而提高手術(shù)室無(wú)菌操作質(zhì)量[6]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組準(zhǔn)備時(shí)間、每臺(tái)手術(shù)時(shí)間及接送時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示慎獨(dú)精神可提高手術(shù)效率，考慮其原因可能與提高手術(shù)室無(wú)菌操作質(zhì)量有關(guān)。且本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20%，說(shuō)明慎獨(dú)精神安全性較高，有利于促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真對(duì)待每次手術(shù)，自覺(jué)按照相關(guān)完成各項(xiàng)無(wú)菌操作，以促進(jìn)患者預(yù)后。