任海霞 瓦房店婦嬰醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析子宮輸卵管碘油造影術(shù)對宮腔性病變致不孕癥的診斷價值。方法：選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對象（共計200條），所有患者以輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，實施子宮輸卵管碘油造影術(shù)后觀察該技術(shù)的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性并分析相關(guān)診斷結(jié)果。結(jié)果：對患者實施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%；輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢。結(jié)論：對于宮腔性病變致使的不孕癥患者在應(yīng)用子宮輸卵管碘油術(shù)后對于輸卵管梗阻部位的診斷良好，臨床上值得應(yīng)用。

宮腔性病變致不孕癥在婦科疾病中屬于較為常見的疾病之一，而輸卵管梗阻屬于其中一種重要因素，臨床上對于輸卵管性致死的不孕患者在手術(shù)治療前需進(jìn)行有效準(zhǔn)確地判定結(jié)合輸卵管通暢性實施手術(shù)對于改善患者不孕癥狀起到促進(jìn)作用。相關(guān)臨床顯示，輸卵管不通暢或輸卵管堵塞在不孕癥患者中占比超過50%，而近年來由于生活壓力，社會及工作壓力隨著整體社會的發(fā)展進(jìn)步，致使不孕癥患者呈現(xiàn)日益上升的趨勢[1]，不僅對患者造成身心雙重傷害，同時也不利于家庭和諧?；诖耍疚臑樘骄糠治鲎訉m輸卵管碘油造影術(shù)對宮腔性病變致不孕癥的診斷價值，選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對象，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月～2019年5月收納的宮腔性病變致不孕癥患者100例作為研究對象（共計200條）。其中，患者年齡為26～38歲，平均（32.12±2.28）歲。所有患者，對此次研究均知曉同意，不符合手術(shù)適應(yīng)癥等。

1.2 方法

所有患者均實施子宮輸卵管碘油造影術(shù)，排除月經(jīng)期間，3～5d后實施手術(shù)，取20mL泛影葡胺（76%）緩慢推入患者陰道，注意事先采取潤滑，防止損傷陰道，30min后開始造影拍片，觀察評估輸卵管通暢。

診斷金標(biāo)準(zhǔn)實施輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)（宮腔鏡下），儀器取宮腔內(nèi)鏡系統(tǒng)（STORZ），取米索前列醇軟化患者宮頸后實施手術(shù)，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，對患者子宮宮腔深度、部位等進(jìn)行詳細(xì)探查，并繼續(xù)擴(kuò)宮，宮腔鏡置入葡萄糖溶液（5%），實施子宮美藍(lán)通液術(shù)、陰道美藍(lán)通液術(shù)，對通液情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和評估。

1.3 觀察指標(biāo)

實施子宮輸卵管碘油造影術(shù)后觀察該技術(shù)的特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確性并分析相關(guān)診斷結(jié)果。子宮輸卵管碘油造影術(shù)分為不通，通而不暢以及通暢等三類診斷情況，其中通暢：輸卵管子宮腔顯影效果顯示正常，造影劑呈彌散分布且溢出較多；通而不暢：盆腔造影劑彌散，部分出現(xiàn)局部凝集，以及輸卵管迂曲造影及分布不均勻；不暢：造影劑在盆腔內(nèi)未見輸卵管，只有小部分顯影或者未顯示顯影[2]。

宮腔鏡下輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：不暢通：美藍(lán)液在宮腔內(nèi)反流完全，伴有推注阻力，傘端無美藍(lán)液；通而不暢：推注阻力較小或無阻力，美藍(lán)液在輸卵管充盈，傘端少量溢出；通暢：推注無阻力，美藍(lán)液傘端溢出完全，無反流[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。t值檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 子宮輸卵管碘油造影術(shù)的診斷價值

對患者實施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%。

2.2 輸卵管通暢程度

輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢，如表1所示。

3.討論

不孕癥中輸卵管造成堵塞因素目前在臨床上得到共識，而女性群體的妊娠必要條件是輸卵管以及子宮的功能和結(jié)構(gòu)均保持正常，而近幾年來由于工作壓力以及社會生活壓力等綜合影響下宮腔性病變致不孕癥發(fā)病率升高趨勢。目前臨床上影像學(xué)技術(shù)雖然取得較大進(jìn)步[4]，但CT、腹腔鏡或者宮腔鏡等相對于子宮輸卵管碘油造影術(shù)在子宮形態(tài)功能的全面了解還有一些差距，因此實施子宮輸卵管碘油造影術(shù)臨床上對不孕癥診斷較為常見，同時聯(lián)合宮腔鏡輔助對輸卵管通暢程度以及宮腔內(nèi)的詳細(xì)情況可以進(jìn)行綜合檢查和判定，因此輸卵管導(dǎo)管通液術(shù)也作為不孕診斷的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床中應(yīng)用普及。但需要在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時，嚴(yán)格要求操作技術(shù)，防止出現(xiàn)患者陰道損傷，避免輸卵管感染以及輸卵管穿孔等現(xiàn)象。而本文中，對患者實施了子宮輸卵管碘油造影術(shù)后結(jié)合參考診斷標(biāo)準(zhǔn)得出特異度為21.15%，靈敏度為91.23%，準(zhǔn)確度為82.0%；輸卵管通暢程度方面，不同96條（包括間質(zhì)部梗阻26條、積水10條，峽部梗阻10條，傘端閉塞33條，狹長2條，壺腹部梗阻6條，其余9條），24條通而不暢，80條通暢。結(jié)果得出輸卵管堵塞的詳細(xì)情況通過子宮輸卵管碘油造影術(shù)取得良好診斷結(jié)果，對于醫(yī)生判定輸卵管梗阻的詳細(xì)或具體位置也起到較大的促進(jìn)作用，而子宮輸卵管碘油造影術(shù)由于在推注時對于狹隘部位通暢度起到一定提高效果，同時可促使輸卵管內(nèi)輕度粘連達(dá)到一定分離作用，并且具有拉伸扭曲狹隘部位的效果，再加上碘油的潤滑性良好，消毒殺菌作用和刺激性更符合患者需求，因此顯影效果也較為理想[5]。同時近些年來，也有相關(guān)研究表明可以利用三維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管的全程走行進(jìn)行動態(tài)直觀的觀測，該方法主要是通過將造影劑注入宮腔后，利用三維圖像實時觀察輸卵管造影劑流動情況，以及盆腔及卵巢附近彌散過程。因此相關(guān)研究認(rèn)為，通過子宮輸卵管碘油造影劑結(jié)合三維子宮輸卵管超聲造影的技術(shù)可以減少對患者的身體創(chuàng)傷，具有痛苦小，無麻醉，可重復(fù)高等特點。因此在今后對于宮腔鏡病變致使的不孕癥，可從此類技術(shù)上綜合出發(fā)，結(jié)合子宮輸卵管碘油造影術(shù)促使極大提高診斷率。

表1. 輸卵管通暢程度(±s)

表1. 輸卵管通暢程度(±s)

images/BZ_81_1252_516_2267_965.png組別 例數(shù)通暢 80

總而言之，對于宮腔性病變致使的不孕癥患者在應(yīng)用子宮輸卵管碘油術(shù)后對于輸卵管梗阻部位的診斷良好，臨床上值得應(yīng)用。