常亞軍

【摘 要】 目的：本文主要是探討和分析綜合性護理干預對于老年糖尿病患者治療依從性以及血糖的相關影響。方法：選取2017年1月至2018年12月來我中心門診就診的轄區(qū)65歲以上老年糖尿病患者110例，并將其隨機分為對照組和觀察組各55例，進行6個月護理干預。對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎上加入綜合性護理干預，對比兩組患者治療依從性及血糖值的變化。結果：觀察組患者在實施綜合性護理后治療依從性有明顯提高，血糖值有明顯降低，和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年糖尿病患者實施綜合性護理干預后，治療依從性有明顯提高，血糖控制在良好水平，提高了患者自我管理能力，提高了患者生活質量，值得被推廣應用。

【關鍵詞】 綜合性護理;老年糖尿病;治療依從性;血糖影響

糖尿病是由多種病因導致的、以持續(xù)高血糖為特征的代謝性疾病，是目前嚴重危害人類健康的慢性疾病之一。隨著我國老年人口數量的增多、經濟水平的提升，我國糖尿病患者數量不斷增長，目前位居世界第一，也成為危害我國公共衛(wèi)生安全的慢性疾病之一[1]。糖尿病多發(fā)生于中老年人，由于老年患者自身文化和疾病認知水平較低，生理功能逐漸退化，加之糖尿病治療過程較為漫長，容易使患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等負性情緒，使其治療依從性明顯降低，不利于血糖控制[2]。持續(xù)高血糖易引起血管病變，導致心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生活質量和身心健康帶來很大的危害，因此需要采取有效的干預措施，控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究針對社區(qū)老年糖尿病患者采取綜合性護理干預，分析其治療依從性及血糖控制情況，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年1月至2018年12月期間在我中心門診就診的轄區(qū)110例老年糖尿病患者為研究對象。納入標準：符合WHO糖尿病的相關診斷標準，且年齡≥65歲，排除標準：溝通障礙，合并其他嚴重疾病。將患者隨機分為觀察組與對照組各55例。觀察組中男30例，女25例，年齡66-81歲，平均年齡（73.2±3.8）歲。對照組患者男29例，女26例，年齡65-82歲，平均年齡（72.3±4.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法，進行糖尿病相關知識宣教，建立個人健康檔案，包括患者基本信息、體重、身高、疾病史、用藥情況、活動能力評估、生活方式等，簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，每年免費提供1次全面體檢。納入慢病管理，每年至少進行4次隨訪，4次免費測量血糖。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理干預，具體措施如下：①健康知識宣教。定期在中心組織健康教育講座，邀請二三級醫(yī)院專家、中心全科醫(yī)師進行糖尿病方面知識講座，邀請中心主管藥師講解降糖類藥物的作用、使用方法、不良反應等，提高患者對疾病相關知識及用藥的認知水平。發(fā)放糖尿病知識宣傳材料，做成彩頁、圖冊，方便老年人閱讀。并通過建立微信群，定期發(fā)送健康教育知識。提供個性化健康咨詢，患者可隨時撥打家庭醫(yī)生電話或通過微信進行咨詢。②用藥方面指導。根據患者用藥情況有針對性的進行指導，面對面講解胰島素的注射方法及注意事項，講解低血糖反應的癥狀及自救方法，教會患者在家中自測血糖方法，必要時制作小卡片，貼在冰箱門等顯著位置，起到提示作用。③制定個性化飲食方案，根據個人體質、勞動強度、飲食習慣制定飲食計劃，少食多餐，控制總熱量，多食粗糧、豆類和蔬菜，限制飽和脂肪酸和膽固醇類食物攝入，戒煙戒酒。④根據患者自身情況制定運動計劃。每周至少3-5次有氧運動，每次30分鐘，飯后半小時或1小時進行運動。運動項目可選擇散步，慢跑，游泳，騎車，爬山等。避免空腹運動，為防止低血糖發(fā)生，帶含糖量少的飲料或食品。運動時注意做好保護，防止摔倒。⑤個性化心理干預。老年糖尿病患者病程時間長，易出現(xiàn)焦慮和消極情緒，應予以理解和關心，并將服藥、飲食控制以及血糖控制重要性等相關知識告知病人和家屬，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。⑥預防并發(fā)癥指導。指導患者觀察足部皮膚顏色、溫度，有無外傷、破潰，防止感染發(fā)生;觀察有無視物模糊、視力下降，并及時就診;避免各種軀體和精神上的應急如感染、發(fā)燒、精神創(chuàng)傷等。⑦定期進行隨訪。電話隨訪或入戶隨訪，每個月至少1次。發(fā)揮家醫(yī)團隊作用，通過隨訪了解患者飲食、運動、服藥情況及血糖控制情況，對存在的問題及時指導糾正，做好隨訪記錄。對血糖不穩(wěn)定、治療依從性差的患者增加訪視次數，一周1次或一月2次。

1.3 觀察指標

護理干預6個月后觀察比較兩組患者干預前與干預后治療依從性、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 針對兩組患者的治療依從性數據進行對比分析，觀察組的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表1 所示。

2.2 針對兩組患者的血糖數據進行比較，觀察組的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如下表2所示。

3 討論

糖尿病是社區(qū)常見的主要慢性疾病之一，具有長期性、復雜性的特點，病程較長，需要終生治療。老年患者由于多種原因，對疾病認知水平低，也不能很好地通過書籍、網絡等途徑獲取疾病相關知識，對糖尿病基本知識缺乏足夠的認識和了解，如有關飲食控制的原則和目的、運動鍛煉的實施和注意事項，也不能正確的使用降糖藥物[4]，從而對血糖控制效果造成了影響。而綜合性護理干預為老年糖尿病患者提供全面的個性化指導和針對性的健康教育，并通過定期隨訪，及時了解患者遵醫(yī)用藥的情況，對出現(xiàn)的問題予以指導糾正。本研究結果顯示，觀察組給予護理干預后，患者按時服藥依從性為78.18%，按量服藥依從性為70.90%，非藥物治療依從性達到87.27%，而對照組按時服藥依從性為56.36%，按量服藥依從性為63.63%，非藥物治療依從性為34.54%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在護理干預過程中，患者通過與自己熟悉的家庭醫(yī)生團隊溝通交流，能更好地提高信任度，建立和諧友好關系，更愿意配合治療與改善不良生活方式[5]，提高對糖尿病發(fā)生發(fā)展及治療的認知度，加強自我管理能力，按時用藥、合理飲食、適量運動、自我監(jiān)測，提高患者的治療依從性[6]。

本研究表明，有效實施綜合護理干預后，可明顯降低老年糖尿病患者的血糖水平。從表2結果顯示，觀察組和對照組在護理干預前，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白無明顯差異。護理干預后，觀察組血糖指標明顯低于對照組，體重指數也有改變。而糖化血紅蛋白與糖尿病患者的血糖管理及糖尿病的并發(fā)癥之間具有密切的聯(lián)系，糖化血紅蛋白反映機體8-12周的平均血糖水平，與血糖濃度呈正相關，不受患者進食的影響，臨床檢驗也比較穩(wěn)定，是評價長期血糖控制的金指標，也是調整治療方案的重要依據[6]。本研究中觀察組患者予以護理干預后糖化血紅蛋白檢測值降低，表明經過6個月的綜合護理干預后，改善了患者血糖水平，有顯著治療效果。

總之，對社區(qū)老年糖尿病患者實施綜合性護理干預，提高了患者對疾病的認知程度及治療依從性，提升了患者自我管理的能力，達到了有效控制血糖的目的。因此，在老年糖尿病患者治療過程中采取可行的、科學的綜合性護理干預，對提高老年糖尿病患者治療依從性、控制血糖、減少并發(fā)癥，有明顯效果，值得推廣。

參考文獻

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