郭娟娟 王曉靜

【摘 要】 目的：研究全方位護(hù)理干預(yù)在閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月～2018年9月我院閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院時(shí)間分實(shí)驗(yàn)組（n=31）、常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以全方位護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)滿意度。結(jié)果：以確切概率法計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組病死率0.00%（0/31）與常規(guī)組3.33%（1/30）對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%（2/31）與常規(guī)組24.14%（7/29）對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度93.55%（29/31）較常規(guī)組68.97%（20/29）高（P<0.05）。結(jié)論：閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中予以全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用，且能提高干預(yù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全方位護(hù)理干預(yù);閉合性骨盆骨折;失血性休克

骨盆骨折多由強(qiáng)大暴力引起，近年隨交通事故、地震等自然災(zāi)害頻發(fā)，該疾病患病率顯著升高[1]。因骨盆骨周圍動(dòng)、靜脈叢眾多，且盆腔靜脈叢缺少阻擋回流，骨折發(fā)生后易引發(fā)廣泛性大出血，導(dǎo)致休克，若救治不及時(shí)，病死率極高。護(hù)理干預(yù)在閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診中具有極重要作用。全方位護(hù)理干預(yù)是隨康復(fù)概念的完善而提出的一種干預(yù)觀點(diǎn)，其工作重心不僅是針對(duì)疾病本身的干預(yù)，且涉及到“人”作為一個(gè)整體的需要，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用[2]。本研究將全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中，旨在觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月我院閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者61例，按入院時(shí)間分實(shí)驗(yàn)組（n=31）、常規(guī)組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組男18例，女13例，年齡27～54歲，平均（40.51±6.03）歲，其中交通傷21例，墻體砸傷5例，高處墜落傷5例;常規(guī)組男17例，女13例，年齡28～54歲，平均（41.09±6.11）歲，其中交通傷22例，墻體砸傷4例，高處墜落傷4例。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確外傷史;經(jīng)X線確診骨盆骨折;家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折;存在血液系統(tǒng)疾病者;存在認(rèn)知、精神障礙者;瀕死狀態(tài)者。

1.3 方法 均予以急診處理。

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，注意監(jiān)測(cè)、觀察生理體征，做好、氣道、創(chuàng)面護(hù)理，但不強(qiáng)調(diào)個(gè)體性、全面性。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以全方位護(hù)理干預(yù) （1）并發(fā)癥干預(yù)：迅速建立2條或以上靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)，注意確保輸液暢通;根據(jù)不同患者中心靜脈壓、心率、尿量、血壓情況，實(shí)施控制輸液速度;根據(jù)缺氧情況實(shí)時(shí)調(diào)整氧流量，濕化氣道;及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物、異物，必要時(shí)吸痰器吸痰，做到專人專護(hù)，注意區(qū)別個(gè)體間臨床癥狀的差異，昏迷者預(yù)防舌后墜堵塞氣道，確保呼吸暢通;若出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性呼吸困難，予以加壓吸氧，仍無法緩解者建人工氣道;防護(hù)器具保護(hù)骨隆凸部位，避免壓瘡;適宜按摩健肢避免形成靜脈血栓。（2）心理干預(yù)：意外傷害會(huì)給患者精神、身體造成雙重創(chuàng)傷，多存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，醫(yī)務(wù)工作者需給予同情、關(guān)心，以和藹、溫和的態(tài)度耐心、細(xì)致護(hù)理，注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，給予家庭情感支持，促使患者強(qiáng)化生的希望及對(duì)美好生活的向往，提高治療信心積極配合治護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組病死率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）以自制干預(yù)滿意度問卷調(diào)查對(duì)干預(yù)認(rèn)可程度，滿分100分，按照評(píng)分分很滿意（>80分）、滿意（70～80分）、不滿意（<70分）。干預(yù)滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病死率 實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)病死病例;常規(guī)組1例病死。以確切概率法計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組病死率0.00%（0/31）與常規(guī)組3.33%（1/30）對(duì)比，無顯著差異（P=0.492）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%與常規(guī)組24.14%對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.3 干預(yù)滿意度 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度93.55%較常規(guī)組68.97%高（P<0.05），見表2。

3 討論

閉合性骨盆骨折病情危重，進(jìn)展迅速，臨床在實(shí)施急救的同時(shí)需予以適當(dāng)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅局限在疾病層面，且護(hù)理中缺乏系統(tǒng)性、全方位性，未充分考慮患者心理變化對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，干預(yù)效果一般[3]。

全方位護(hù)理干預(yù)要求不僅能針對(duì)疾病特征實(shí)施對(duì)應(yīng)性干預(yù)措施，且要求該干預(yù)行為本身是系統(tǒng)的、全面的，且具有個(gè)體差異性的[4]。學(xué)者王琳琳等[5]研究指出，急性淋巴細(xì)胞白血病救治中予以全方位護(hù)理干預(yù)可降低口腔潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究將該干預(yù)模式應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急救中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)病死病例，且其并發(fā)癥發(fā)生率6.45%低于常規(guī)組，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是因本研究樣本容量較小。全方位護(hù)理干預(yù)是將“人”作為一個(gè)整體，護(hù)理中充分考慮閉合性骨盆骨折對(duì)患者心理、生理造成的實(shí)質(zhì)性影響，并針對(duì)性予以并發(fā)癥干預(yù)及心理干預(yù)，在促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸的同時(shí)可拉近護(hù)患間距離，利于建立和諧護(hù)患關(guān)系。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)滿意度93.55%較常規(guī)組高（P<0.05），證實(shí)全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中可提高對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度，可能與并發(fā)癥少，恢復(fù)情況良好有關(guān)。

綜上可知，閉合性骨盆骨折合并失血性休克患者急診救治中予以全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用，且能提高干預(yù)滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 薛敏，賀云霞，李錚，等.全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)延長(zhǎng)骨科患者使用留置針輸注甘露醇留置時(shí)間的效果研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（2）：145-148.

[3] 周偉，朱月蘭.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1684-1685.

[4] 石慧萍，石海艷，馮雪梅，等.全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者孕期的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：111-113.

[5] 王琳琳，周蘭蘭，張靜，等.全方位護(hù)理干預(yù)用于化療后急性淋巴細(xì)胞白血病患者效果分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（6）：91-92.