齊宏春

【摘 要】 目的：探討營養(yǎng)支持療法（NS）在終末期腎?。‥SRD）血液透析（HD）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017.5～2019.6 70例行HD治療的ESRD病例，根據(jù)入院順序分組。前35例為A組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后35例為B組，在A組基礎(chǔ)上加強(qiáng)NS。對(duì)比兩組干預(yù)前后ADL、PG-SGA得分情況。結(jié)果：干預(yù)前，A、B組ADL、PG-SGA得分對(duì)比，p>0.05;干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，兩組組內(nèi)對(duì)比，干預(yù)后兩組間對(duì)比p<0.05。結(jié)論：針對(duì)血透ESRD患者可加強(qiáng)透析期間NS，為病人提供科學(xué)、合理的飲食營養(yǎng)搭配，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)支持療法;終末期腎病;血液透析;生活質(zhì)量

ESRD患者往往通過HD治療，由于病人腎臟損傷，身體一般情況差，長期的HD治療可能導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥[1]。因此，為了改善ESRD患者HD治療期間身體狀況，預(yù)防和減少多種并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，HD治療期間的飲食、營養(yǎng)護(hù)理顯得非常重要[2]。本研究以2017.5～2019.6 70例行HD治療的ESRD病人為例，探討NS在ESRD病人HD治療期間的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.5～2019.6 70例行HD治療的ESRD病例，根據(jù)入院順序分組。前35例為A組，其中男女各有20例、15例，平均（66.34±12.07）歲;后35例為B組，其中男女各有18例、17例，平均（65.88±12.14）歲。兩組一般資料對(duì)比，p>0.05。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)HD期間巡視，做好心理護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，遵循醫(yī)囑用藥，積極處理各種合并癥情況;B組在A組基礎(chǔ)上加強(qiáng)NS療法，具體如下：

①健康教育。加強(qiáng)健康宣教，了解患者及其家屬對(duì)HD、NS相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)患者的文化程度、溝通情況實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，內(nèi)容包括HD、NS相關(guān)知識(shí)，NS的重要性，NS的實(shí)施方法，以及需要患者和家屬配合的地方;促使患者及其家屬了解并掌握NS，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其依從性。

②飲食指導(dǎo)。HD時(shí)患者會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，因此要指導(dǎo)患者高蛋白飲食，可選用雞蛋、牛奶、瘦肉等食物，每日要攝入充足的熱量，鼓勵(lì)患者少食多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)的同時(shí)保證能量攝入充足;針對(duì)存在HT、DM等合并癥的患者，要注意飲食的類型，避免過油、過咸、糖分過多和刺激性的食物;同時(shí)遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用降壓、降糖藥物。

③糾正貧血。ESRD病人貧血情況比較常見，為改善病人貧血情況，可在HD時(shí)使用EPO，于HD結(jié)束后，皮下注射5000U EPO;EPO既能改善貧血狀況，還能增加食欲，改善氨基酸代謝，從而改善病人營養(yǎng)狀況。對(duì)于HT患者則不能使用EPO，對(duì)此可在HD過程中輸入2U洗滌紅細(xì)胞，改善貧血和營養(yǎng)狀況。

④營養(yǎng)管理。維生素丟失是HD治療常見情況，因此除了飲食指導(dǎo)、糾正貧血之外，還應(yīng)注重補(bǔ)充葉酸、VB、VC等營養(yǎng)物質(zhì);同時(shí)配合充分的HD，以糾正酸中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂等情況。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，做好心理護(hù)理，幫助其建立信心，提高食欲。

1.3 觀察指標(biāo)

采用ADL、PG-SGA分別評(píng)價(jià)干預(yù)前后各組患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

干預(yù)前，A、B組ADL、PG-SGA得分對(duì)比，p>0.05;干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，兩組組內(nèi)對(duì)比，干預(yù)后兩組間對(duì)比p<0.05，詳見表1。

3 討論

由于ESRD病情復(fù)雜、變化快、進(jìn)展快，病后患者往往有惡心、嘔吐、納差、水腫、貧血等情況，導(dǎo)致身體情況差，在接受HD治療時(shí)，這些情況不僅影響HD的治療效果，也不利于患者的預(yù)后[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[4]得出，ESRD病人在接受HD治療期間，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%，而營養(yǎng)不良導(dǎo)致的直接后果就是患者生活質(zhì)量下降，預(yù)后不良。因此，研究者們認(rèn)為，針對(duì)行HD治療的ESRD患者，應(yīng)關(guān)注HD期間NS營養(yǎng)管理。

NS能夠幫助改善病人營養(yǎng)狀況，提高HD治療效果，而因患者的認(rèn)知不足、配合不良，缺乏科學(xué)、合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，NS的實(shí)施受到限制。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，A、B組ADL、PG-SGA得分對(duì)比無差異;干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，兩組組內(nèi)對(duì)比，干預(yù)后兩組間對(duì)比p<0.05。這說明，通過實(shí)施科學(xué)、合理的NS營養(yǎng)管理對(duì)改善病人機(jī)體情況，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高有重要作用。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健康教育、飲食指導(dǎo)、糾正貧血，同時(shí)注重營養(yǎng)補(bǔ)充，運(yùn)動(dòng)和心理等多方面對(duì)ESRD患者進(jìn)行干預(yù)，促使其營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量大大提升[5]。

綜上所述，針對(duì)血透ESRD患者可加強(qiáng)透析期間NS，為病人提供科學(xué)、合理的飲食營養(yǎng)搭配，促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳玨穎.營養(yǎng)支持療法在終末期腎病血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（5）：85-86.

[2] 李紅霞.營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于終末期腎病血液透析患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國民間療法，2019，27（4）：89-90.

[3] 翟亞麗，姚樹青，王志剛等.營養(yǎng)支持療法聯(lián)合血液透析治療老年尿毒癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（27）：102-104.

[4] 王燕，吳嵐，王恒等.營養(yǎng)支持小組對(duì)臨床維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（4）：84-86.

[5] 何帆，楊文君，李玉芳.營養(yǎng)支持小組對(duì)維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（1）：42-44.