胡艷平

【摘 要】 目的：觀察分析對(duì)于膽管結(jié)石患者臨床中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的整體效果。方法：選取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有膽管結(jié)石的患者隨機(jī)分為兩組，各35例;分別在臨床中采用開(kāi)腹取石術(shù)治療（常規(guī)組）和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組治療方法的適用范圍、操作要求和應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比效果顯著，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，但是需要手術(shù)操作者具有豐富經(jīng)驗(yàn)以及嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的膽管結(jié)石患者作為前提。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽管結(jié)石;適用范圍;操作要求;應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量及水平的增長(zhǎng)，膽囊結(jié)石患者也逐漸增多。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)表明，多數(shù)膽囊結(jié)石患者均合并膽管結(jié)石，臨床中主要以開(kāi)腹膽管切開(kāi)探查取石治療為主，但是其效果不是較為明顯，并且手術(shù)治療后患者通常伴有腹脹、腹瀉等并發(fā)癥產(chǎn)生[1]，本文將對(duì)于膽管結(jié)石患者臨床中采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的整體效果進(jìn)行主要研究，為臨床治療提供有利依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月-2019年12月本院收治的70例患有膽管結(jié)石的患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者35例;常規(guī)組患者中，男女性別比例為5：3，;患者的最小年齡和最大年齡分別為20歲和66歲，年齡均值為（49.5±4.5）歲;患者的病程時(shí)間均值為（2.3±0.3）年;常規(guī)組患者中，男女性別比例為18：17;患者的最小年齡和最大年齡分別為21歲和66歲，年齡均值為（49.3±4.1）歲;患者的病程時(shí)間均值為（2.1±0.8）年;兩組患者的分組情況均經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且相關(guān)數(shù)據(jù)資料比較，并未出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

（1）開(kāi)腹取石手術(shù)：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將患者的膽總管切開(kāi)后取石，之后進(jìn)行引流管引流，在患者術(shù)后4周左右采用CT等輔助儀器進(jìn)行造影檢查，如果患者的膽道內(nèi)結(jié)石清除完畢，則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況將引流管拔除。

（2）腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用氣管插管全麻后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的四孔入路，在腹腔鏡下切除患者的膽囊后采用可吸收夾進(jìn)行夾閉。之后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)穿刺，留取膽汁進(jìn)行檢測(cè)，采用電鉤在患者的膽總管前壁作一條長(zhǎng)約1厘米的切口，利用取石鉗將結(jié)石取出;之后在腹腔鏡的輔助下取凈結(jié)石，沖洗肝內(nèi)外膽管，手術(shù)后進(jìn)行引流管引流，觀察患者的臨床指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況約在72小時(shí)后即可拔除引流管。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，并進(jìn)行有效對(duì)比;分析實(shí)驗(yàn)組治療方法對(duì)于膽管結(jié)石患者的適用范圍、操作要求以及應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計(jì)量資料采用均數(shù)（x±s）有效描述，組間比較采用t值檢驗(yàn)，如果p<0.05，表示具有可比性

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比效果顯著，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1：

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷的進(jìn)行完善。臨床中針對(duì)膽管結(jié)石患者主要采用開(kāi)腹取石術(shù)治療，但是其手術(shù)治療后預(yù)后效果不是較為完善，致使患者出現(xiàn)取石不凈以及術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象[2]，不利于患者的臨床治療。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡主要是在腹腔鏡的輔助下將患者的膽總管前壁切開(kāi)進(jìn)行取石，其可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，整體降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;但是該種手術(shù)在臨床中依然具有一定的局限性[3];首先，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療需要患者的膽總管直徑過(guò)大，對(duì)于直徑≤6 mm 的患者，會(huì)增加該種手術(shù)治療的難度，致使膽道鏡難以進(jìn)入到患者的膽管內(nèi)進(jìn)行探查;同時(shí)，也會(huì)無(wú)形中增加后期縫合的難度;如果選擇行 T 管引流術(shù)，也需要選擇較細(xì)的 T 管，但是在縫合中依然會(huì)存在一定的難度，T 管會(huì)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥癥狀，比如：膽漏等[4];其次，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡需要對(duì)患者進(jìn)行選擇，對(duì)于合并肝內(nèi)廣泛多發(fā)結(jié)石以及合并肝內(nèi)膽管畸形或惡性腫瘤和有腹部手術(shù)史等不具備手術(shù)適應(yīng)證的患者均不適合應(yīng)用，該種手術(shù)治療具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)于以上幾種類型的患者在術(shù)中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的手術(shù)狀況;最后，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的整個(gè)手術(shù)過(guò)程中均需要具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及熟練操作能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，同時(shí)還需要給予患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的積極護(hù)理配合，才能整體完成手術(shù)并獲得較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)于膽管結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果顯著，臨床中具有康復(fù)快、創(chuàng)傷小以及傷口美觀的治療特點(diǎn)，但同時(shí)也與患者自身的適應(yīng)證相關(guān)。因此，在醫(yī)務(wù)人員熟練掌握腹腔鏡技巧，嚴(yán)格把握患者適應(yīng)證的操作前提下，可以使患者獲得較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

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