楊凱　周紅艷

【摘 要】目的：分析大劑量氟伐他汀治療冠心病（簡(jiǎn)稱CHD）伴心力衰竭（簡(jiǎn)稱HF）的有效性及安全性。方法：本研究主體為2016年10月-2019年10月間來(lái)院治療的83例CHD+HF患者。隨機(jī)分A組和B組，分別是42例與41例，行大劑量與常規(guī)劑量氟伐他汀治療。對(duì)比治療效果。結(jié)果：A組的總有效率為97.62%，B組為85.37%;A組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)率為4.76%，B組為7.32%（P>0.05）。結(jié)論：為CHD+HF患者行大劑量氟伐他汀治療可改善心功能與臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】大劑;量氟伐他汀;冠心病;心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--02

HF是心血管疾病的終末期階段，病理表現(xiàn)為臟器功能受損和心臟泵功能下降等，影響臨床轉(zhuǎn)歸[1]。HF以對(duì)癥治療為主，患者病情較重，死亡率高。多數(shù)HF患者伴有CHD等合并癥，使治療難度增加。臨床認(rèn)為，他汀類藥物可抑制炎癥反應(yīng)，有保護(hù)神經(jīng)與抗血栓等作用。氟伐他汀是較為常見(jiàn)的他汀類藥物，但使用劑量與療效具有相關(guān)性。本研究主體為83例CHD+HF患者，旨在探究大劑量氟伐他汀的整體療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年10月-2019年10月間來(lái)院治療的83例CHD+HF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：近1個(gè)月未接受他汀類藥物治療;NYHA分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí);具有交流能力;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有感染性或出血性疾病;HF病因是重癥心肌炎與心包炎等因素;伴有肝腎功能不全;難以配合治療。隨機(jī)分A組和B組，分別是42例與41例。其中，A組男23例，女19例;年齡范圍是40-79歲，平均（50.24±0.46）歲;病程范圍是1-7年，平均（3.10±0.49）年。B組男24例，女17例;年齡范圍是41-77歲，平均（50.10±0.54）歲;病程范圍是2-8年，平均（3.91±0.52）年。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均接受利尿劑、抗血小板、擴(kuò)張血管與強(qiáng)心劑等藥物治療。B組行常規(guī)劑量氟伐他汀治療，每次劑量為20mg，每日口服2次，連續(xù)治療3個(gè)月。A組行大劑量氟伐他汀治療，每次劑量為40mg，每日口服2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察左室舒張末期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVEDD）、左心室短軸縮短率（簡(jiǎn)稱LVFS）、左心室收縮末期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（簡(jiǎn)稱LVEF）等心功能指標(biāo)。記錄丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（簡(jiǎn)稱ALT）升高與肝功能損傷等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：體征與癥狀顯著改善，NYHA分級(jí)改善≥2級(jí);初見(jiàn)療效：體征與癥狀有好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)改善1級(jí);未見(jiàn)療效：體征、癥狀與NYHA分級(jí)無(wú)變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為97.62%，B組為85.37%（P<0.05）。

2.2 對(duì)比心功能指標(biāo)

A組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組出現(xiàn)1例（2.38%）ALT升高，1例（2.38%）肝功能損傷，不良反應(yīng)率為4.76%（2/42）;B組出現(xiàn)3例（7.32%）ALT升高，不良反應(yīng)率為7.32%（3/41）（=0.239，P=0.625）。

3 討論

CHD+HF的高危因素是生活環(huán)境改變、人口老齡化加重和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等，其傳統(tǒng)治療原則是改變血流動(dòng)力學(xué)，但其遠(yuǎn)期療效欠佳?，F(xiàn)階段，其治療方式為抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的快速激活，以逆轉(zhuǎn)心臟重塑，提高心臟泵血能力。氟伐他汀是該合并癥的常用藥，可恢復(fù)左心室功能，預(yù)防心肌纖維化增厚，阻斷心肌肥厚細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程[3]。此外，其具有抗氧化作用，減少氧化呼吸鏈的活性氧簇生成量，提高機(jī)體對(duì)于活性氧簇的實(shí)際清除率。其對(duì)于動(dòng)脈粥樣斑塊有穩(wěn)定效應(yīng)，不易導(dǎo)致栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，且會(huì)降低C反應(yīng)蛋白水平，抑制血小板聚集，改善心臟功能。對(duì)于該合并癥者，臨床提出大劑量氟伐他汀治療方案。其適用于癥狀重且肝功能好的患者，能縮短癥狀緩解時(shí)間，增強(qiáng)療效。若患者年齡較大，體質(zhì)差，且肝功能不佳，則應(yīng)慎重使用大劑量，以常規(guī)劑量為首選[4]。

結(jié)果中，A組的總有效率（97.62%）高于B組（85.37%）;心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)率（4.76%）略低于B組（7.32%）（P>0.05）。說(shuō)明氟伐他汀大劑量治療CHD+HF的效果較佳，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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張艷冰.大劑量氟伐他汀治療冠心病伴心力衰竭的有效性及安全性[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：110-114.

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