王洪艷　劉元梅

【摘 要】目的：對比采用宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、腹式子宮肌瘤剔除術(shù)兩種方法治療子宮肌瘤的療效差異。方法：實(shí)驗(yàn)對象選擇臨床確診的子宮肌瘤病例，符合病患總計(jì)94例，研究開展時(shí)間：2018年5月～2019年5月。94例患者依照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法劃分兩組：微創(chuàng)組采取宮腹腔鏡手術(shù)治療、傳統(tǒng)組采取腹式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對比手術(shù)有關(guān)療效。結(jié)果：微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比傳統(tǒng)組短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%比傳統(tǒng)組低（P<0.05）。結(jié)論：采用宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤，要比腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效更好，主要體現(xiàn)在出血量少、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥減少等方面。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);子宮肌瘤;子宮剔除術(shù)

【中圖分類號】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

子宮肌瘤是常見于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，發(fā)病與機(jī)體雌激素、孕激素等水平有一定關(guān)系，好發(fā)年齡段是30～50歲，而且通過觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡也有愈漸年輕化的趨勢。因子宮肌瘤早期時(shí)病癥表現(xiàn)不顯著，所以易于被忽略，錯(cuò)過早期最佳的治療時(shí)期，而進(jìn)入到中、后期之后，月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量多甚至不孕等表現(xiàn)突出，直接降低女性患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床以手術(shù)治療為主，主要術(shù)式有腹式子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)等，皆是以盡量保留女性生育能力、子宮生理功能為根本目的。同時(shí)在臨床影像學(xué)技術(shù)水平不斷提高的形勢下，宮腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢日益凸顯?，F(xiàn)就兩種術(shù)式應(yīng)用療效展開對比總結(jié)。

1 對象及方法

1.1 觀察對象

實(shí)驗(yàn)對象選擇臨床確診的子宮肌瘤病例，符合病患總計(jì)94例，研究開展時(shí)間：2018年5月～2019年5月。94例患者依照隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法劃分兩組：微創(chuàng)組37例，年齡分布32～50（40.6±3.2）歲，子宮肌瘤<5cm者30例、子宮肌瘤≥5cm者7例。傳統(tǒng)組37例，年齡分布30～50（40.1±3.1）歲，子宮肌瘤<5cm者28例、子宮肌瘤≥5cm者9例。94例病例皆由B超檢查明確疾病診斷，將以下符合者剔除：①心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病;②有激素依賴;③嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。兩組已明確有關(guān)資料差異性不大（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 微創(chuàng)組 使用全身麻醉、取膀胱截石位，使用電視宮腔鏡系統(tǒng)、腹腔鏡系統(tǒng)。建立人工氣腹，于氣腹處做4個(gè)穿刺點(diǎn)，經(jīng)穿刺孔把腹腔鏡探頭置入到腹部當(dāng)中，對腹腔中的整體情況進(jìn)行觀察;于腹腔鏡直視下，于患者子宮肌壁上行垂體后葉素（經(jīng)稀釋處理）注射，取單極電凝鉤分開肌瘤瘤體與瘤核，用大抓鉗將子宮肌瘤分離開來，執(zhí)旋切器把患者子宮肌瘤切成條狀、取出;對部分黏膜下肌瘤，使用宮腔鏡確定肌瘤情況，經(jīng)腹腔鏡向肌瘤包膜中注射適量的縮宮素，單極電鉤切開漿肌層、剔除肌瘤，縫合、關(guān)閉瘤腔;生理鹽水沖洗腹腔，退出手術(shù)器械、解除人工氣腹，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 傳統(tǒng)組 使用硬膜外麻醉，于恥骨聯(lián)合上做一橫向切口，開腹后將子宮完全暴露，子宮切口應(yīng)盡量與肌瘤位置接近，剔除瘤體，止血，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 指標(biāo)記錄

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 記錄值檢驗(yàn)

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)值以n、（%）的方式表示，采用檢驗(yàn)。由SPSS 22.0醫(yī)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)判定：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期有關(guān)計(jì)量數(shù)值的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均比傳統(tǒng)組短（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間差異性不大（P>0.05），表1：

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

微創(chuàng)組37例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.7%（1例，為輕微切口疼痛），傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.2%（6例，分別是3例切口疼痛、1例感染、1例腸梗阻、1例盆腔粘連）。比較可知微創(chuàng)治療更安全（=3.945，P<0.05）。

3 討論

隨著腔鏡外科技術(shù)引入婦科臨床治療，宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)下的子宮肌瘤切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，不僅手術(shù)切口小，而且能保證患者更快的術(shù)后恢復(fù)，減小傳統(tǒng)手術(shù)給患者造成的痛苦。

宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是指在一次麻醉下，同時(shí)行宮腔、腹腔兩種內(nèi)鏡手術(shù)的方式[2]，我們對37例患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，其中并無1例中轉(zhuǎn)開腹，也并無因聯(lián)合施治而加重患者痛苦或是延長住院時(shí)間。反之通過對比，微創(chuàng)組較傳統(tǒng)組手術(shù)出血量更少、住院時(shí)間更短、胃腸功能恢復(fù)速度更快。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因?yàn)闀?huì)造成較大的機(jī)體創(chuàng)傷，使子宮長時(shí)間暴露，因此延緩患者術(shù)后恢復(fù)速度，且切口感染、盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率都較高，這也成為局限其應(yīng)用范圍的主要原因[3]。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法，采用腹腔鏡在可視條件下進(jìn)行手術(shù)，不僅能動(dòng)態(tài)觀察到子宮漿膜面的變化、避免宮腔鏡作用電極的熱傳導(dǎo)效應(yīng)而造成子宮穿孔，而且因手術(shù)切口小，減少了術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，治療效果及安全性都值得肯定[4]。

因此可見：采用宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤，要比腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效更好，主要體現(xiàn)在出血量少、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥減少等方面。

參考文獻(xiàn)

高立娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療大子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（22）：42-43.

萬冬梅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（29）：4214-4215.

張金磊，彭玉華.3型子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性及患者生殖預(yù)后分析[J].臨床研究，2019，27（11）：16-18.

王君梅，杜嵐.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤伴不孕的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（15）：56-59.