河南省孟州市人民醫(yī)院(454750)寧新慶
1.1 基線資料 在我院2018年7月~2019年7月間就診的102例腰間盤突出癥患者為本研究對(duì)象,將所有研究對(duì)象按照隨機(jī)原則均分成研究組和對(duì)照組,每組51例。研究組中男性24例,女性27例,年齡23~68歲,平均(44.31±4.66)歲;對(duì)照組中男性23例,女性28例,年齡23~69歲,平均(44.45±4.59)歲,對(duì)比兩組基線資料,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可做比較。所實(shí)施實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象經(jīng)影像學(xué)確診為腰椎間盤突出癥,且所有患者同意配合實(shí)驗(yàn)。
1.2 方法 研究組從椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù),患者保持側(cè)臥,患側(cè)在上,腰下墊枕后以C形臂X射線確定病變間隙投影,并確定進(jìn)針點(diǎn),經(jīng)利多卡因(1%)皮下逐層親潤(rùn)麻醉后,尖刀做約8mm切口,穿刺針在C形臂指導(dǎo)下在側(cè)方肌群向椎間孔穿刺,經(jīng)過安全三角區(qū)到達(dá)病變間盤中心,進(jìn)行造影,后將穿刺針調(diào)整在上關(guān)節(jié)突肩位置,置入導(dǎo)絲,并通過導(dǎo)絲置入Tom針,在確保針尖在小關(guān)節(jié)肩部位置后,以骨鉆擴(kuò)孔徑,插入套管,放置椎間孔鏡,并連接成像系統(tǒng),以生理鹽水不斷沖洗,清理被染成藍(lán)色的神經(jīng)病變髓核組織,消融髓核,纖維環(huán)成形,結(jié)束后縫合傷口。對(duì)照組從椎板間隙入路實(shí)施腰椎間盤髓核摘除術(shù)。
附表 兩組的ODI評(píng)分和VAS評(píng)分比較()
附表 兩組的ODI評(píng)分和VAS評(píng)分比較()
組別(n=51) ODI評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37.59±4.12 20.45±3.41 5.46±1.10 1.67±0.53對(duì)照組 37.66±4.09 22.03±3.37 5.52±1.06 1.88±0.62 t 0.086 2.354 0.280 1.839 P 0.932 0.021 0.780 0.069
1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)患者的腰椎功能,分值越低表明患者的腰椎功能越好;以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛情況,分值越低表明患者的疼痛感越輕;觀察兩組患者的平均住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),將表示計(jì)量資料,率表示計(jì)數(shù)資料,兩組之間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組的ODI評(píng)分和VAS評(píng)分 治療后,兩組的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯下降,且研究組下降更多,ODI評(píng)分比較有差異(P<0.05),但VAS評(píng)分比較沒有差異(P>0.05)。見附表。
2.2 兩組的平均住院時(shí)間 研究組平均住院時(shí)間(6.30±1.14)天,對(duì)照組平均住院時(shí)間(6.42±1.08)天,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.546,P=0.586)。
腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因之一,對(duì)于經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療沒有明顯效果、且癥狀加重影響正常生活的患者應(yīng)選擇通過手術(shù)治療,臨床上通過腰椎間盤髓核摘除術(shù)摘除脫出甚至游離在椎管內(nèi)的髓核組織,接觸對(duì)神經(jīng)根的壓迫,改善患者的疼痛感,恢復(fù)正常的腰椎功能[1]。椎間孔鏡下實(shí)施腰椎間盤髓核摘除術(shù)在C型臂引導(dǎo)下直視引導(dǎo),能夠?qū)ψ甸g盤突出位置、退變髓核徹底摘除,緩解患者的腰椎疼痛效果明顯[2]。將椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)應(yīng)用在腰椎間盤突出癥患者中的研究結(jié)果表明,患者的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分明顯降低,患者的平均住院時(shí)間較短。椎間孔鏡下實(shí)施腰椎間盤髓核摘除術(shù)選擇側(cè)臥位,更容易打開椎間隙,方便置管,鏡下操作使得手術(shù)更為清晰、直觀,同時(shí)取得較好的療效,快速緩解患者的疼痛感[3]。椎間孔鏡技術(shù)不會(huì)損害局部組織,最大程度保持患者腰椎的自身解剖結(jié)構(gòu),具有生物力學(xué)穩(wěn)定性,但是要求手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練,且需結(jié)合患者體型確定穿刺位置。
綜上所述,椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果較好,顯著緩解患者的疼痛感,促進(jìn)患者康復(fù)。