河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）李濤

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）恢復(fù)期患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，故多伴有單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。研究指出，甲鈷胺注射液、針灸、物理康復(fù)等均可在一定程度上改善患者站立、步行能力，提高自理能力[1]。本研究選取我院ACI恢復(fù)期單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，觀察甲鈷胺注射液聯(lián)合神經(jīng)生理療法對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取66例我院收治的ACI恢復(fù)期單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者（2017年10月～2019年1月），按照簡單隨機(jī)化方法分組，每組33例。對(duì)照組女14例，男19例；年齡45～78歲，平均（64.89±4.38）歲；觀察組女13例，男20例；年齡44～76歲，平均（66.13±4.52）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者簽署同意書。

1.2 方法 兩組均采用抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予神經(jīng)生理療法，刺激患側(cè)皮膚，包括：①Rood技術(shù)：a.在肌群表面以軟毛刷快速擦刷，2～3次/s，10次/組，6組/d；b.冰塊冰敷患肢表面皮膚3min，1次/d，輕敲手背后指間、足背趾間皮膚、掌心、足底，引起肢體回撤反應(yīng)，5次/組，3組/d。②Bobath技術(shù)：生活中糾正坐立、站立、行走時(shí)肢體異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢形成、恢復(fù)。③PNF技術(shù)：練習(xí)伸展肌肉，先做等長收縮，然后放松肌肉，再做靜態(tài)伸展，10次/組，6組/d。持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組給予甲鈷胺注射液（長春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066982）+神經(jīng)生理療法。神經(jīng)生理療法同對(duì)照組，甲鈷胺注射液于第2個(gè)月開始靜脈注射，1000μg/次，1次/d，持續(xù)注射15d。持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。②采用NIHSS評(píng)價(jià)神經(jīng)缺損程度，總分0～42分，評(píng)分越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。③采用卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，MAS總分0～48分，評(píng)分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各項(xiàng)評(píng)分以()表示，t檢驗(yàn)，療效以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者治療前后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(，分)

附表 兩組患者治療前后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比(，分)

組別 n NIHSS MAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 13.12±2.61 6.15±1.74 18.27±2.59 35.19±3.87對(duì)照組 33 12.95±2.57 8.07±1.78 17.64±2.73 29.36±3.59 t 1.835 4.431 0.962 6.345 P 0.071 ＜0.001 0.340 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率93.94%（31/33）高于對(duì)照組75.76%（25/33）（χ2=4.243，P=0.039）。

2.2 神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能 治療前觀察組NIHSS、MAS評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

ACI具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，恢復(fù)期患者病情得到控制后，多伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床常用神經(jīng)生理療法，通過施加在皮膚上的刺激，使大腦皮層產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)相關(guān)記憶，同時(shí)糾正不良運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練良性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)目的，其雖有一定效果，但療效不夠理想。甲鈷胺注射液為維生素B12活性代謝物，可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，參與甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)代謝，刺激髓鞘、核酸等物質(zhì)合成，從而修復(fù)受損神經(jīng)纖維，改善神經(jīng)功能[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.94%高于對(duì)照組75.76%（P＜0.05），表明甲鈷胺注射液聯(lián)合神經(jīng)生理療法治療ACI恢復(fù)期單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者療效確切。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明甲鈷胺注射液聯(lián)合神經(jīng)生理療法可改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，甲鈷胺注射液聯(lián)合神經(jīng)生理療法治療ACI恢復(fù)期單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，療效確切，可降低神經(jīng)缺損程度，提高運(yùn)動(dòng)功能。