廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）龐妃鳳 李紅娟

骨關(guān)節(jié)退行性病變是老年人發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)炎的常見原因，尤其是下肢骨折更為常見。因此，老年人是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要人群。因其身體各器官功能下降，且常合并其他系統(tǒng)疾病，故對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力較低，患者術(shù)后恢復(fù)能力及質(zhì)量較差。為此，給予持續(xù)有效的護(hù)理支持是十分重要的[1]。協(xié)同護(hù)理模式是建立在奧瑞姆自護(hù)理論的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)患者自身及家屬的積極性與護(hù)士協(xié)同，以提高患者的生活質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理以護(hù)士為主導(dǎo)，患者及家屬參與程度較低，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善效果有限。因此，本文對(duì)收治的20例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用協(xié)同護(hù)理模式，以探究其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月收治的40例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，采取便利抽樣法分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例），觀察組男9例，女11例，平均年齡（66.11±7.28）歲，文化水平：小學(xué)11例，初中9例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變18例，雙側(cè)病變2例；原發(fā)?。汗顷P(guān)節(jié)炎4例，髖部或股骨骨折10例，股骨頭壞死4例，其他2例。對(duì)照組男8例，女12例，平均年齡（67.35±8.76）歲；文化水平：小學(xué)10例，初中10例；單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變17例，雙側(cè)病變3例；原發(fā)?。汗顷P(guān)節(jié)炎6例，髖部或股骨骨折9例，股骨頭壞死3例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病變部位及原發(fā)病類型等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉下人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均置換為人工關(guān)節(jié)假體，假體固定形式為骨水泥，術(shù)后護(hù)理方面對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)手術(shù)方案制定護(hù)理措施的內(nèi)容，如入院評(píng)估、手術(shù)前后交代注意事項(xiàng)、術(shù)后病情監(jiān)測、健康教育及康復(fù)護(hù)理等。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式 具體內(nèi)容如下：①組建協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立包含護(hù)士及患者家屬在內(nèi)的協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)。所有團(tuán)隊(duì)成員均進(jìn)行協(xié)同護(hù)理理論及實(shí)施方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，共同商議后，確定人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理內(nèi)容及各人員職責(zé)。②協(xié)同護(hù)理的實(shí)施?？祻?fù)方面，護(hù)士負(fù)責(zé)向患者及家屬介紹康復(fù)的重要性及意義，并制定個(gè)性化的康復(fù)方案，使其了解康復(fù)的知識(shí)，掌握術(shù)后康復(fù)活動(dòng)的技巧，家屬與護(hù)理人員共同監(jiān)督住院期間康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行情況，使活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，保證患者活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)處于水平位，避免髖關(guān)節(jié)過度彎曲和過度外展引起的關(guān)節(jié)脫臼。自護(hù)能力方面，為培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，分別對(duì)患者或家屬給予自護(hù)知識(shí)、相關(guān)自我護(hù)理技能的講解或演示，以提高患者自我護(hù)理能力，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，患者家屬在此期間應(yīng)鼓勵(lì)幫助患者的自護(hù)行為，疏解其不良情緒，出院后履行康復(fù)鍛煉監(jiān)督職責(zé)促進(jìn)患者早日康復(fù)。③出院前讓患者關(guān)注我科的公眾號(hào)，使患者在出院后仍能得到科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)，每月電話隨訪1次共2次，了解患者肢體功能鍛煉情況及存在的問題，給予必要的專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥[2]：觀察患者住院期間發(fā)生下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡及關(guān)節(jié)僵硬的情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100 %；髖關(guān)節(jié)功能[3]：采用Harris評(píng)分表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形及活動(dòng)度等內(nèi)容，滿分100分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，手術(shù)效果越好；自我護(hù)理能力：采用自護(hù)能力量表（ESCA）內(nèi)容包含自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能及健康知識(shí)等4個(gè)維度的內(nèi)容，滿分172分，得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

附表 兩組患者Harris評(píng)分與ESCA評(píng)分比較（）

附表 兩組患者Harris評(píng)分與ESCA評(píng)分比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) Harris評(píng)分 ESCA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 20 43.04±7.88 57.23±8.60 77.36±7.85 91.49±9.31觀察組 20 40.50±8.17 66.56±8.43* 75.90±8.56 123.21±10.09*

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.0%（5/20）顯著低于對(duì)照組的45.0%（9/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Harris評(píng)分與ESCA評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者Harris評(píng)分與ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組患者Harris評(píng)分與ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

髖關(guān)節(jié)病變常需要一個(gè)較長的恢復(fù)周期，通常不少于6個(gè)月。因此，對(duì)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉，無論是住院期間，還是出院后均需要長期堅(jiān)持。老年患者思維及行動(dòng)緩慢，對(duì)于疾病知識(shí)學(xué)習(xí)、康復(fù)技能訓(xùn)練及自我照顧都顯著下降，僅以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式已無法滿足患者自我護(hù)理需求，雖增加了護(hù)士的工作量，但護(hù)理效果有限。而協(xié)同護(hù)理模式充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作者的作用，各成員各司其職，不但提高了護(hù)理效果，而且也從生理、心理等方面滿足了患者的護(hù)理需求，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能及自護(hù)能力的提高有積極作用。

協(xié)同護(hù)理模式有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。夏春玉[5]對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采用協(xié)同護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，該模式對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，本研究結(jié)果與其結(jié)論一致。協(xié)同護(hù)理模式是團(tuán)隊(duì)集體干預(yù)，在并發(fā)癥的防治方面，通常不限于護(hù)士對(duì)患者的病情觀察及護(hù)理，而是包含患者家屬在內(nèi)的自我護(hù)理宣教及技能培訓(xùn)，此做法不僅使患者了解自我護(hù)理的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技能，還有利于患者家屬發(fā)揮監(jiān)督及指導(dǎo)作用，幫助護(hù)理人員監(jiān)測病情變化，協(xié)助患者自我護(hù)理，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生。因此，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。協(xié)同護(hù)理模式可促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高了患者自護(hù)能力。阻礙患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要因素包括：圍手術(shù)期疼痛、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和長期臥床。因老年患者溝通能力下降，使康復(fù)治療依從性及治療效果大打折扣，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練并積極解答患者的疑問，減少康復(fù)中的焦慮與不適，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療的信心，因此，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。自我護(hù)理能力方面，由于患者家屬的共同參與，能幫助患者強(qiáng)化知識(shí)記憶和操作要點(diǎn)，通過家屬的陪伴與支持，可疏解患者心理負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力，使患者感受到周圍人的關(guān)愛，有利于調(diào)動(dòng)自我護(hù)理的積極性，提高自我護(hù)理能力[6]。因此，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組。

總之，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者自我護(hù)理能力的提高，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床參考借鑒。