渠 樂(lè),周 云,沈?qū)毞?/p>

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

心律失常為心臟電活動(dòng)異常，包括頻率異常、節(jié)律不齊、傳導(dǎo)速度異常等，與多種心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素有關(guān)。該病癥主要臨床癥狀為心悸，且病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙，患者心輸出量減少，心肌缺血，血壓下降，易發(fā)生心源性休克，同時(shí)也會(huì)引起腦、腎等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”，中醫(yī)治療心悸歷史悠久，國(guó)醫(yī)大師沈?qū)毞诶^承和總結(jié)前代醫(yī)家的理論以及治療基礎(chǔ)上，依靠多年的臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用痰瘀同治理論，辨證論治，對(duì)心悸的治療取得良好療效。沈師認(rèn)為本病的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為臟腑氣，血、陰陽(yáng)虧虛。痰濁、瘀血為標(biāo)實(shí)。實(shí)證多見(jiàn)風(fēng)、寒、濕、熱或溫毒內(nèi)侵證；痰濁阻滯證，心脈瘀阻證。虛證為氣陰兩虛證，心脾兩虛證，心腎陽(yáng)衰證。而臨床上又以氣陰兩虛，心血瘀阻虛癥居多[4]。筆者通過(guò)收集和整理沈?qū)毞獓?guó)醫(yī)大師治療心悸之養(yǎng)心湯，對(duì)其治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸的臨床效果進(jìn)行觀察研究，以論證本法治療的有效性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年8月至2018年7月我院收治的60例氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]心悸中氣陰兩虛、心血瘀阻證型；③年齡20～75歲；④治療前3 d未服用過(guò)抗心律失常藥物；⑤對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②惡性心律失常；③房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑤妊娠及哺乳期婦女。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將60例患者分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12 例，年齡22～75歲，平均(46.45±10.27)歲；病程2個(gè)月至20年，平均(9.52±3.67)年。對(duì)照組男14例、女16 例，年齡21～73歲，平均(45.87±10.13)歲；病程1個(gè)月至19年，平均(9.30±3.58)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

2 治療方法 兩組均給予硝酸異山梨酯片(欣康)(國(guó)藥準(zhǔn)字10940039，20 mg)口服，20 mg/次，2次/d；阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg)口服，100 mg/次。

2.1 對(duì)照組：予以穩(wěn)心顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z1095002

6，9g/袋)，1袋/次，3次/d。，1次/d，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程

2.2 觀察組：給予養(yǎng)心湯，方藥組成：當(dāng)歸10 g，首烏藤、茯苓各13 g，丹參、炒棗仁、瓜蔞皮、太子參、葛根、柏子仁各15 g，制遠(yuǎn)志、川芎、五味子、陳皮、炙甘草各6 g等，加水煎，取汁300 ml分早、晚2次服用，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后主要癥狀和體征變化，并參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]評(píng)估其中醫(yī)證候積分，評(píng)估內(nèi)容包括心悸、氣短、胸悶、胸痛、乏力、舌黯、舌紅、脈細(xì)弱，各證候均分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分如下：無(wú)=0分，輕=2分，中=4分，重=8分，記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。②記錄兩組患者不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

4.1 心電圖療效：觀察治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖變化情況，顯效：室性期前收縮次數(shù)較治療前減少≥90%。有效：室性期前收縮次數(shù)較前減少≥50%。無(wú)效：未達(dá)到上述要求。

4.2 中醫(yī)證候療效：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]進(jìn)行評(píng)估，積分差=治療前積分-治療后積分，療效指數(shù)(T)=積分差/治療前積分×100%。臨床痊愈：患者癥狀及體征大部分消失，T≥90%。顯效：患者癥狀及體征明顯減輕，T≥70%。有效：患者癥狀及體征減輕，T為30%～70%。無(wú)效：未達(dá)到上述要求。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)證候積分及療效指數(shù)比較 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分(10.95±2.84)分低于對(duì)照組(16.04±3.12)分(P<0.05)，療效指數(shù)(69.83±10.76)高于對(duì)照組(50.52±6.23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及療效指數(shù)比較

2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較[例(%)]

3 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組中醫(yī)證候有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者觀察期間常規(guī)檢查和肝腎功能檢查顯示均無(wú)明顯異常改變，未發(fā)現(xiàn)藥物引起的明顯不良反應(yīng)。

討 論

心律失常是臨床常見(jiàn)疾病，也是引起心血管病高死亡率的原因之一[8]。該病癥發(fā)作具有反復(fù)性，會(huì)影響患者日常生活和工作，且快速性心律失常易誘發(fā)心源性休克或猝死。心律失常在中醫(yī)中屬于“心悸”“怔忡”范疇，以心胸動(dòng)搖不安為特征，《素問(wèn)·舉痛論》曰：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。”《傷寒雜病論》中首次出現(xiàn)“心動(dòng)悸”“驚悸”等病名，并認(rèn)為該病可由驚擾、虛勞等引發(fā)，需益氣養(yǎng)陰?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中表示，瘀血內(nèi)阻是心悸重要病因。在心律失常辨證分型中，氣陰兩虛、心血瘀阻較為常見(jiàn)。因年老體虛，心氣不足，津液虧虛，血行不暢，加之情志不暢，內(nèi)郁于心，氣虛則血瘀，故見(jiàn)心脈瘀阻[9-10]。因此對(duì)于氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸的治療，需以益氣養(yǎng)陰、活血寧心為主[11]。

本研究根據(jù)沈?qū)毞獓?guó)醫(yī)大師運(yùn)用痰瘀同治理論，治療心悸的經(jīng)驗(yàn)，采用養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸。方中太子參有益氣養(yǎng)陰之效，當(dāng)歸、丹參、陳皮、川芎活血理氣；首烏藤、柏子仁、制遠(yuǎn)志、炒棗仁養(yǎng)心定悸、安神益智；五味子、瓜蔞皮、葛根寬胸理氣、滋陰生津；茯苓滲濕利水、健脾益氣；炙甘草調(diào)和諸藥。合方共奏益氣養(yǎng)陰，寧心定悸，活血通脈之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，太子參可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，并抑制QRS增寬和T波幅度增大，改善心功能，降低心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。當(dāng)歸對(duì)心肌缺血再灌注造成的心律失常具有保護(hù)作用，可改善冠脈循環(huán)，降低心肌耗氧量[13]。丹參可抗外源性自由基引起的心律失常[14]。川芎能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，降低血管阻力。柏子仁、制遠(yuǎn)志、炒棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠效果，可改善患者睡眠，寧心安神[15]。葛根可抗心律失常，能改善心肌缺血缺氧狀況[16]。瓜蔞皮能夠擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量[17]。茯苓可鎮(zhèn)靜利尿，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[18]。本次觀察對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分及療效指數(shù)，顯示治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明養(yǎng)心湯可有效減輕氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸患者中醫(yī)證候。比較兩組治療效果，顯示觀察組心電圖有效率80.00%高于對(duì)照組的心電圖有效率53.33%，中醫(yī)證候有效率86.67%高于對(duì)照組的56.67%。黨參、三七、甘松、黃精、琥珀等為穩(wěn)心顆粒組成成分,也具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈的功效,但在配伍上不及養(yǎng)心湯中的活血化瘀功效強(qiáng)。相較于穩(wěn)心顆粒，養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸效果更顯著。此外，發(fā)現(xiàn)服用養(yǎng)心湯組患者睡眠質(zhì)量明顯高于服用之前，兩組患者觀察期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，提示養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸安全性較好。

綜上所述，采用養(yǎng)心湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型心悸，可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，且未見(jiàn)明顯不良影響。