摘要：醫(yī)療服務(wù)建設(shè)能反映國家的建設(shè)水平和國計(jì)民生的發(fā)展階段，通過加強(qiáng)醫(yī)院基建，提升我國的總體醫(yī)療水平，也為民眾對醫(yī)療資源的需求提供了更豐富的分配內(nèi)容，以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念保障了中國長期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。但醫(yī)院基建項(xiàng)目的實(shí)施開展過程中，仍有一些問題亟待解決，通過加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制，是保障醫(yī)院基建的順利開展的必要措施。在本文中，筆者聯(lián)系國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀對當(dāng)前醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的情況中的各個(gè)問題展開探究，并有針對性的提出加強(qiáng)和改進(jìn)的措施，旨在通過醫(yī)院基建的理論基礎(chǔ)研究，為國家醫(yī)院基建的全面、深化、順利開展和進(jìn)步提供落實(shí)依據(jù)。

Abstract： The construction of medical services can reflect the level of national construction and the development stage of the national economy and people's livelihood. By strengthening the hospital infrastructure， the overall medical level of China is improved， and it also provides a richer distribution content for the people's demand for medical resources. The people-oriented medical service concept guarantees China's long-term， stable and sustainable development. However， during the implementation and development of hospital infrastructure projects， there are still some problems that need to be solved urgently. Strengthening the internal control of hospital infrastructure management is a necessary measure to ensure the smooth development of hospital infrastructure. In this article， the author explores various issues in the current situation of internal control of hospital infrastructure management in connection with the development status of the national medical industry， and proposes targeted strengthening and improvement measures， to provide a basis for implementation of the comprehensive， deepening， smooth development and progress of the national hospital infrastructure through the theoretical basis study of hospital infrastructure.

關(guān)鍵詞：醫(yī)院基建;內(nèi)部控制;醫(yī)院基建項(xiàng)目

Key words： hospital infrastructure;internal control;hospital infrastructure projects

中圖分類號：R197.32???????????????????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????????????????????????????????? 文章編號：1006-4311（2020）28-0077-02

0? 引言

為抗擊新冠疫情，在湖北武漢建設(shè)了火神山雷神山的方艙醫(yī)院，來收治更多病人，以便于開展治療，減輕病人痛苦，幫助肺炎患者早日康復(fù)。而這些醫(yī)院基建項(xiàng)目的效果是顯著的，并且有建設(shè)快、建設(shè)工程規(guī)范、醫(yī)療效果好的特點(diǎn)，展現(xiàn)了中國全面抗疫的成果，增強(qiáng)了民族自信心，這些建設(shè)都是在黨和政府保障了火神山雷神山醫(yī)院的基建管理內(nèi)部控制的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。我們應(yīng)銘記醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的付出，也應(yīng)贊賞“中國建設(shè)”的強(qiáng)大實(shí)力;在醫(yī)療人員用汗水和付出帶來的光環(huán)之外，也應(yīng)保持理性，將滿足人們醫(yī)療衛(wèi)生需求的廣大醫(yī)院基建落實(shí)到位，增強(qiáng)中國的醫(yī)療水平，從加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制做起[1]。

1? 當(dāng)前醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的情況

中國作為世界上人口第一的大國，GDP占全球第二，但人均醫(yī)療資源的排名卻不靠前;隨著國民經(jīng)濟(jì)高速增長，人們對良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也有越來越高的要求，針對這種情況，全國各級政府都對醫(yī)院基建投入了大量人力和經(jīng)濟(jì)資源。醫(yī)院基建成為新型的建設(shè)項(xiàng)目，具有深厚的國民基礎(chǔ)和資金資源前提，但醫(yī)院基建項(xiàng)目牽涉較廣泛，開展過程也有許多問題有待改進(jìn)，筆者將對當(dāng)前醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的各方面現(xiàn)狀展開研究，探索加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效措施[2]。

1.1 醫(yī)院基建的各崗位職責(zé)不夠明確? 醫(yī)院基建的特性之一是項(xiàng)目的管理負(fù)責(zé)人通常是本醫(yī)院的內(nèi)部工作人員，這樣身份職責(zé)交雜的情況，在醫(yī)院基建工作開展時(shí)管理人員的醫(yī)院工作與基建工作就很可能發(fā)生沖突;為了減少沖突，促進(jìn)醫(yī)院基建工作的高效、順利開展，對基建管理的控制人員應(yīng)劃分好明確的崗位職責(zé)。

醫(yī)院基建的各崗位職責(zé)不夠明確是研究醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的基本問題，它還可能使一些醫(yī)務(wù)部門或個(gè)人的權(quán)利過大或權(quán)限模糊，使他們能夠在未經(jīng)過醫(yī)院特定部門的規(guī)范化的審計(jì)或授權(quán)的情況下簽訂基建項(xiàng)目的合約，這可能滋生腐敗、吃回扣等惡劣事項(xiàng);權(quán)限不明也會產(chǎn)生難以追責(zé)的問題，譬如在基建項(xiàng)目推進(jìn)過程中出現(xiàn)的漏洞、問題等，各關(guān)系部門可能會互相推卸責(zé)任，延緩了問題的解決和追責(zé)過程[3]。

1.2 醫(yī)院基建管控預(yù)算的環(huán)節(jié)有待完善? 綜合當(dāng)前許多醫(yī)院基建的開展情況看，多存在預(yù)算超支的問題，這反映了當(dāng)前醫(yī)院基建管控預(yù)算的環(huán)節(jié)有待完善。根據(jù)醫(yī)院基建的建設(shè)目的、建設(shè)要求，聯(lián)系對市場上醫(yī)院基建耗材的費(fèi)用調(diào)查，在政府和社會的預(yù)期資源投入的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院基建項(xiàng)目設(shè)計(jì)管控預(yù)算的機(jī)制，這是所有基建工程在前期準(zhǔn)備工作中的重中之重，也是推進(jìn)工程建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，許多醫(yī)療工作者受限與自己的專業(yè)視角，對各個(gè)基建項(xiàng)目的建設(shè)花費(fèi)超出了預(yù)算設(shè)計(jì)的上限，對管控醫(yī)院基建的預(yù)算不夠重視，使醫(yī)院基建花費(fèi)遠(yuǎn)超預(yù)算，這樣不利于政府對廣大醫(yī)院基建的項(xiàng)目推進(jìn)和未來的再升級[4]。

例如，在升級醫(yī)院傳染病房項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段，就要全面而細(xì)致的規(guī)劃工程項(xiàng)目的施工，把污染通道、清潔通道等多功能的通道設(shè)置都納入考量范圍內(nèi)，避免遺漏。項(xiàng)目施工時(shí)要緊跟項(xiàng)目進(jìn)度，在施工現(xiàn)場做好技術(shù)及管理工作，因?yàn)槿魏问┕みz漏或錯誤，都可能造成工程的修整改建或推翻重建，增加了建造成本。

1.3 醫(yī)院基建的項(xiàng)目招標(biāo)有待規(guī)范? 各個(gè)醫(yī)院基建項(xiàng)目，如醫(yī)院的新建、大修及零星維修等，都需要花費(fèi)一定的人力物力來做好計(jì)劃編制、預(yù)決算、組織和實(shí)施等，對需要招標(biāo)完成的項(xiàng)目更是尤其如此。基建項(xiàng)目中牽涉的材料、設(shè)備、醫(yī)療用品的采購，建設(shè)現(xiàn)場的勘測監(jiān)督等基本內(nèi)容的類型繁多，牽涉的方面較廣泛，對此醫(yī)院往往通過基建項(xiàng)目招標(biāo)的方式展開建設(shè)工作。在中國社會上，公立的國營醫(yī)院占比較大，對醫(yī)院項(xiàng)目招標(biāo)的公開透明性提出了更高要求。筆者在項(xiàng)目招標(biāo)的實(shí)際運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院基建招標(biāo)的主要參與方是醫(yī)院的審計(jì)部、財(cái)務(wù)部和醫(yī)院基建項(xiàng)目的相關(guān)負(fù)責(zé)人等，然而仍有一些違規(guī)操作。如，改公開透明的項(xiàng)目招標(biāo)為隱蔽內(nèi)定的“邀標(biāo)”，這樣把基建項(xiàng)目承包給與招標(biāo)組織者有密切聯(lián)系的工程團(tuán)隊(duì)，違反了招標(biāo)公開透明的基礎(chǔ)原則，損害了政府和國家的利益。

1.4 醫(yī)院基建的合同簽訂有待完備? 醫(yī)院基建的工程款結(jié)算往往會劃階段結(jié)算，例如基建前期的資金款投入、建設(shè)中期各分項(xiàng)目的數(shù)款結(jié)算和項(xiàng)目竣工驗(yàn)收后的尾款清算，這些工程款應(yīng)在簽訂基建合同時(shí)做出明確規(guī)劃。合同是合作雙方或多方在項(xiàng)目意見達(dá)成一致后確認(rèn)簽訂的具有法律效益的文件，應(yīng)就雙方意見做好反復(fù)溝通，敲定合同內(nèi)的各個(gè)細(xì)則條例。合同對工程開展影響深遠(yuǎn)，若簽訂的合同里有解釋模糊、不符合雙方意見等的漏洞，將給工程的開展和工程款的結(jié)算帶來難以預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn);只有做好合同管理，才能有效管控醫(yī)院基建工程的資金成本，達(dá)成基建項(xiàng)目的預(yù)期成果。

2? 加強(qiáng)醫(yī)院基建管理內(nèi)部控制的有效措施思考

針對當(dāng)前醫(yī)院基建管理的內(nèi)部控制現(xiàn)狀的問題，筆者查閱文獻(xiàn)資料后，綜合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出了以下的有效措施：

2.1 落實(shí)醫(yī)院基建各崗位的職責(zé)? 要落實(shí)職責(zé)，首先要讓醫(yī)院基建的負(fù)責(zé)人員有內(nèi)部控制的意識，使他們更重視基建項(xiàng)目，從而引起他們對基建的更強(qiáng)烈的責(zé)任感，順利的較高效的開展基建項(xiàng)目。接著，要明確基建項(xiàng)目各崗位的職責(zé)，規(guī)范各基建負(fù)責(zé)人的項(xiàng)目開展環(huán)節(jié)，通過工作環(huán)節(jié)與工作責(zé)任的清楚對接，來落實(shí)基建項(xiàng)目的每個(gè)工作環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院基建的規(guī)范開展。例如，公開展示醫(yī)院基建中各個(gè)工程項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人的相關(guān)信息，并定期通報(bào)建設(shè)進(jìn)度，使得全體醫(yī)務(wù)工作者都能對醫(yī)院基建項(xiàng)目的進(jìn)展情況做實(shí)時(shí)監(jiān)督。這樣，在部分基建管理人員在履行工作任務(wù)時(shí)有瀆職或徇私舞弊的不規(guī)范操作時(shí)，可以根據(jù)落實(shí)到位的崗位職責(zé)，對相關(guān)人或部門作出懲處。

由于醫(yī)院基建中的最大項(xiàng)目決策結(jié)果與醫(yī)院全體職工的利益聯(lián)系緊密，因此應(yīng)根據(jù)聯(lián)合醫(yī)院職工代表內(nèi)部表決或論證的情況確定決策結(jié)果。只有在醫(yī)院基建管理人員有內(nèi)部控制的意識后，明確規(guī)劃各崗位和部門的權(quán)限，落實(shí)好項(xiàng)目工作環(huán)節(jié)與責(zé)任，才能更好地按照項(xiàng)目設(shè)計(jì)要求和預(yù)期目的，順利開展醫(yī)院基建工作。

2.2 全面完善醫(yī)院基建管控預(yù)算的各環(huán)節(jié)? 通過對醫(yī)院基建管控預(yù)算的各環(huán)節(jié)的全面完善，將開展項(xiàng)目的預(yù)算控制在預(yù)期開支內(nèi)，避免花費(fèi)超支的情況。首先要做好預(yù)算管理人員的培訓(xùn)，來提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)水平，讓預(yù)算管理人員在工作中能夠基礎(chǔ)把控好項(xiàng)目的施工設(shè)計(jì)、耗材造價(jià)、設(shè)備選購、人員分工等，聯(lián)系醫(yī)院基建本身的特點(diǎn)，順利開展醫(yī)院基建的預(yù)算管控。

接著，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算工作時(shí)，要與預(yù)算相關(guān)的部門和施工方做好細(xì)節(jié)溝通，聯(lián)合決策項(xiàng)目施工和項(xiàng)目費(fèi)用的審計(jì)工作。這樣的協(xié)同辦公和增強(qiáng)溝通交流的模式，可以提高預(yù)算審核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和項(xiàng)目多方對其的認(rèn)可度。

最后，做預(yù)算審核時(shí)，可以引入領(lǐng)域?qū)＜一驅(qū)I(yè)人士對預(yù)算分析結(jié)果和內(nèi)容做好整體和細(xì)節(jié)的評估，從而增強(qiáng)管控預(yù)算方案的準(zhǔn)確性、操作性和可行性，為醫(yī)院基建的順利開展和落實(shí)到位奠定了堅(jiān)實(shí)的理論數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。譬如，聯(lián)合專業(yè)人士、財(cái)務(wù)部、基建負(fù)責(zé)人和審計(jì)部等開展基建預(yù)算方案的審核評估，并對內(nèi)容細(xì)節(jié)的可行性做探討研究;結(jié)合專業(yè)人士的綜合考察勘測結(jié)果，評估醫(yī)院基建項(xiàng)目的工程量，從而推進(jìn)醫(yī)院基建項(xiàng)目的順利開展。

2.3 規(guī)范醫(yī)院基建項(xiàng)目的招標(biāo)程序? 醫(yī)院在對基建項(xiàng)目招標(biāo)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格貼合《政府采購法》等招標(biāo)法律法規(guī)的政策，保證招標(biāo)工作的公平公開開展，擇優(yōu)錄取投標(biāo)的施工單位。對此，應(yīng)充分考量招標(biāo)小組的人員組成，可選擇多部門聯(lián)合參與招標(biāo)的方式;充分發(fā)揮醫(yī)院的審計(jì)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門等的監(jiān)督審查作用，使招標(biāo)程序更規(guī)范，進(jìn)一步保障了公開透明的招標(biāo)流程。譬如，在開展招標(biāo)前，醫(yī)院招標(biāo)方要發(fā)布較全面和完整的招標(biāo)要求文件，讓投標(biāo)方對項(xiàng)目開展所需的工作和環(huán)節(jié)有更清楚認(rèn)知;在各施工單位對項(xiàng)目展開競標(biāo)時(shí)，招標(biāo)小組應(yīng)綜合調(diào)研和考察各施工團(tuán)隊(duì)過往施工的資質(zhì)經(jīng)驗(yàn)、工程項(xiàng)目品質(zhì)等，盡可能全面、多角度的考察其優(yōu)勢，并擇優(yōu)錄取。

2.4 完備醫(yī)院基建的合同簽訂? 合同作為順利開展醫(yī)院基建項(xiàng)目的最重要的法律文件之一，合同內(nèi)的條例合約更是貫穿了項(xiàng)目開展的各個(gè)階段，因此完備醫(yī)院基建的合同簽訂是加強(qiáng)醫(yī)院基建管理的基礎(chǔ)。①制定招標(biāo)文件時(shí)，應(yīng)注意全面規(guī)劃，并清楚標(biāo)注關(guān)鍵性的重點(diǎn)內(nèi)容和條款要求，譬如醫(yī)院基建的工程款的分階段結(jié)算模式等。②對醫(yī)院基建的目標(biāo)施工效果驗(yàn)收和施工方案設(shè)計(jì)做清楚規(guī)定，對施工成本超支或工程驗(yàn)收不合格的情況做好針對性的應(yīng)對措施。③對醫(yī)院基建工程項(xiàng)目的變更流程做明確規(guī)定，根據(jù)施工具體情況若有項(xiàng)目變更的需求需按標(biāo)準(zhǔn)流程做及時(shí)的審核改進(jìn)，避免因項(xiàng)目變更造成投入資金的浪費(fèi)或基建項(xiàng)目漏洞，來保障醫(yī)院基建各項(xiàng)目的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，促進(jìn)施工流程的實(shí)時(shí)監(jiān)控。隨著中國繁榮富強(qiáng)的發(fā)展步伐，我國的醫(yī)療體系也在完善進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)改革中，通過更完善的醫(yī)院基建方案，如建設(shè)提供更全面醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院、對醫(yī)院破損損壞部分的大修及保證醫(yī)院穩(wěn)定正常運(yùn)轉(zhuǎn)的零星維修，全面提升中國的醫(yī)療水平，給予民眾更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和更舒適的診療環(huán)境。

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作者簡介：張姝（1991-），女，山東菏澤人，碩士研究生，助理工程師，參與醫(yī)院新建、大修及零星維修計(jì)劃編制、預(yù)決算、組織和實(shí)施，從事施工現(xiàn)場技術(shù)及管理工作。