王黎平 呂顯貴 何雪冬

摘要：目的 ?評(píng)價(jià)芳香療法對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁情緒的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 ?通過(guò)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方，英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase、The Cochrane Library、Medline、CINAHL，納入建庫(kù)至2020年3月的芳香療法對(duì)癌癥患者焦慮、抑郁的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，依據(jù)Cochrane系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)后，采用Reveman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 ?經(jīng)篩選后，最終納入7篇文獻(xiàn)，共742例患者（試驗(yàn)組376例，對(duì)照組366例）。Meta分析表明，芳香療法組與對(duì)照組相比，芳香療法可以改善癌癥患者的焦慮情緒[SMD=-0.49，95%CI=（-0.80，-0.18），P<0.01]，但對(duì)抑郁狀況[SMD=-0.20，95%CI（-0.41，0.01），P=0.07]的改善效果并不明顯。結(jié)論 ?芳香療法作為一種補(bǔ)充替代療法能有效緩解癌癥患者的焦慮情緒，但并不能顯著降低癌癥患者抑郁水平，其長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究及證實(shí)。

關(guān)鍵詞：癌癥;焦慮;抑郁;芳香療法;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.017

文章編號(hào)：1006-1959（2020）17-0058-05

Abstract：Objective ?To evaluate the effect of aromatherapy on anxiety and depression of cancer patients， and provide reference for clinical application.Methods ?Searching the Chinese databases HowNet， Weipu， China Biomedical Database and Wanfang， and English databases PubMed， Embase， The Cochrane Library， Medline， CINAHL， and included the aromatherapy effects on anxiety and depression of cancer patients from the establishment of the database to March 2020. Randomized controlled trials were evaluated according to the Cochrane System Quality Evaluation Manual， and Reveman5.3 software was used for Meta analysis.Results ?After screening， 7 articles were finally included， with a total of 742 patients （376 in the experimental group and 366 in the control group）. Meta-analysis showed that compared with the control group， aromatherapy could improve the anxiety of cancer patients [SMD=-0.49， 95%CI=（-0.80， -0.18），P<0.01]， but for depression[the improvement effect of SMD=-0.20， 95%CI （-0.41， 0.01）， P=0.07] was not obvious.Conclusion ?Aromatherapy， as a complementary and alternative therapy， could effectively relieve the anxiety of cancer patients， but it could not significantly reduce the level of depression in cancer patients. Its long-term effect still needed further research and confirmation.

Key words： Cancer;Anxiety;Depression;Aromatherapy;Randomized controlled trial

當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展使人們受到的身心壓力日益劇增，引起了人們生活方式的改變和各種心理里問(wèn)題的出現(xiàn)，導(dǎo)致全球癌癥患病率不斷升高[1]。癌癥患者常因反復(fù)治療、病死率高等特點(diǎn)易產(chǎn)生心理困擾，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁[2]。有研究顯示[3，4]，無(wú)論是根治還是姑息性治療，伴有焦慮和抑郁的患者分別有10%和20%。當(dāng)癌癥患者伴有這些負(fù)性情緒時(shí)，可能導(dǎo)致患者的治療依從性降低，從而延長(zhǎng)疾病的恢復(fù)時(shí)間[5]。芳香療法是一種直接采用植物香料或間接從香料中提取精華的一種精油療法，最早被用于美容行業(yè)，后來(lái)逐漸向醫(yī)療領(lǐng)域擴(kuò)展，主要用于預(yù)防、緩解或治療某些疾病，屬于一種補(bǔ)充替代醫(yī)療[6]。芳香療法作為一種安全、經(jīng)濟(jì)的非藥物治療，已被國(guó)外廣泛的應(yīng)用，并將其納入了臨床護(hù)理實(shí)踐[7]。目前芳香療法在癌癥患者中主要用于惡心嘔吐[8]、心理壓力[9]、睡眠質(zhì)量[10]、疼痛[11]等方面。在臨床試驗(yàn)中，芳香療法也常被用來(lái)緩解癌癥患者的焦慮、抑郁情況，但由于各研究試驗(yàn)樣本量小，隨訪時(shí)間不夠，在其作用效果仍存在爭(zhēng)議[12-14]。因此，本研究通過(guò)Meta分析的方式來(lái)探討芳香療法對(duì)癌癥患者焦慮和抑郁情緒的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略檢索 ?英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Embase、The Cochrane Library、Medline、CINAHL，以“aromatherapy，aroma therapies，essential oil，neoplasms，cancer，anxiety，nervousness，depression、depressive”為檢索詞進(jìn)行檢索。檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)、維普和萬(wàn)方，以“芳香療法、芳香物質(zhì)、精油、腫瘤、癌癥、焦慮、抑郁”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式檢索，對(duì)所需文獻(xiàn)中的參考文獻(xiàn)進(jìn)一步追溯，以擴(kuò)大檢索范圍。檢索時(shí)間范圍均是建庫(kù)至2020年3月。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類(lèi)型：芳香療法對(duì)癌癥患者干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語(yǔ)言限定為中、英文;②研究對(duì)象：確診為癌癥且年齡≥18歲的患者;③干預(yù)措施：試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上通過(guò)吸入、按摩等方式來(lái)聯(lián)合使用芳香療法，對(duì)照組采用安慰劑或常規(guī)護(hù)理;④結(jié)局指標(biāo)：焦慮、抑郁。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原始研究中數(shù)據(jù)不完整或結(jié)局指標(biāo)模糊的文獻(xiàn);②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);③僅有摘要，聯(lián)系作者仍未取得全文的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)的篩選與資料提取 ?由2名研究人員各自依據(jù)本研究制定的納排標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的篩選文獻(xiàn)，排除不相關(guān)的文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)閱讀，提取文獻(xiàn)中的基本信息（第一作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間）、研究特征（樣本量、干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間）、結(jié)局指標(biāo)。若所納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)缺失，則以郵件的形式與作者進(jìn)行聯(lián)系，以便獲得數(shù)據(jù)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) ?由2名研究人員各自依據(jù)Cochrane系統(tǒng)質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)（5.1.0），對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生;分配隱藏;盲法;結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性;選擇性報(bào)告研究結(jié)果;其他偏倚。A級(jí)：完全符合標(biāo)準(zhǔn)的，偏倚風(fēng)險(xiǎn)較小;B級(jí)：符合部分標(biāo)準(zhǔn)的，偏倚風(fēng)險(xiǎn)為中度;C級(jí)：完全不符合標(biāo)準(zhǔn)的，偏倚風(fēng)險(xiǎn)較大。2名人員評(píng)價(jià)完成后，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，若產(chǎn)生分歧，則通過(guò)討論或咨詢(xún)第3名研究員進(jìn)行解決。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。本研究?jī)H涉及計(jì)量資料，當(dāng)同一干預(yù)措施效應(yīng)的測(cè)量方法或單位完全相同時(shí)，選擇加權(quán)均數(shù)差（mean difference，MD），對(duì)于同一干預(yù)措施效應(yīng)采用不同的測(cè)量方法或單位時(shí)，選擇標(biāo)化均數(shù)差（standard mean difference，SMD）作為合并統(tǒng)計(jì)量，各效應(yīng)量均給出其點(diǎn)估計(jì)值和95%可信區(qū)間（confidence interval），檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。通過(guò)？字2檢驗(yàn)研究結(jié)果間的異質(zhì)性，當(dāng)異質(zhì)性較?。≒>0.1且I2<50%）時(shí)，采用固定效應(yīng)模型;當(dāng)異質(zhì)性較大 （P≤0.1，I2≥50%）時(shí)，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行亞組分析或使用描述性分析。采用敏感性分析查看研究結(jié)果是否穩(wěn)定，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果 ?初步檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)341篇。經(jīng)EndNote軟件去重后保留308篇，經(jīng)過(guò)閱讀文章標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩后，初步納入62篇。隨后閱讀全文，排除對(duì)象、設(shè)計(jì)類(lèi)型、干預(yù)措施不符等43篇，納入19篇。再次閱讀，排除結(jié)局指標(biāo)不明確、無(wú)對(duì)照組、數(shù)據(jù)缺失等12篇，最終納入7篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) ?最終納入7篇文獻(xiàn)[15-21]，共757例患者，試驗(yàn)組379例，對(duì)照組378例，干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮抑郁狀況具有可比性。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)和基本特征見(jiàn)表1、表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1芳香療法對(duì)焦慮水平的影響 ?最終納入的7篇文獻(xiàn)中有6篇文獻(xiàn)[15-17，19-21]報(bào)道了芳香療法對(duì)癌癥患者焦慮的影響，因有1篇文獻(xiàn)[15]中使用了兩種不同的芳香療法，所以視為兩項(xiàng)研究進(jìn)行分析，共納入了536例患者，試驗(yàn)組273例，對(duì)照組263例。文獻(xiàn)合并后異質(zhì)性較大（P=0.006，I2=67%），選擇 隨機(jī)效應(yīng)模型，并且根據(jù)干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析（P=0.62，I2=0%），結(jié)果顯示SMD=-0.49，95%CI（-0.80，-0.18），合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)圖1。

2.3.2芳香療法對(duì)抑郁水平的影響 ?納入的7篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)[16，18]報(bào)道了報(bào)道芳香療法對(duì)癌癥患者抑郁的影響，共納入351例患者，試驗(yàn)組176例，對(duì)照組175例，文獻(xiàn)合并后異質(zhì)性較?。≒=0.53，I2=0%），選擇固定效應(yīng)模型，結(jié)果顯示SMD=-0.20，95%CI（-0.41，0.01），合并效應(yīng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.07），見(jiàn)圖2。

3討論

3.1芳香療法對(duì)癌癥患者焦慮的影響 ?癌癥患者在經(jīng)歷放化療時(shí)會(huì)產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)，Granek L等[3]研究顯示，被新診斷的癌癥患者，焦慮癥患病率為19%～22%，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。芳香療法是用芳香精油進(jìn)行治療，通常與按摩相結(jié)合，來(lái)達(dá)到緩解某些癥狀目的的一種方法[22]，作為常規(guī)治療的輔助方法，因其操作簡(jiǎn)單、安全且不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被癌癥患者所接受。本文納入的文獻(xiàn)均采用了芳香療法來(lái)緩解癌癥患者焦慮和抑郁情緒，經(jīng)本Meta分析表明芳香療法對(duì)緩解患者的焦慮狀態(tài)有短期且穩(wěn)定的效果（P<0.01），結(jié)果顯示與汪袁云子等[23]研究結(jié)果一致。在癌癥患者中，目前常使用的精油物質(zhì)有薄荷、薰衣草、甜橙、桉樹(shù)、佛手柑、乳香等，有研究表明[25，26]，薰衣草和佛手柑具有減壓、抗焦慮的作用。本研究所納入的文獻(xiàn)主要采用了吸入和按摩兩種方式，芳香療法所使用的各類(lèi)植物精油，通過(guò)吸入的方式進(jìn)入鼻腔，可以刺激鼻部的嗅覺(jué)細(xì)胞，并通過(guò)嗅覺(jué)閥到達(dá)大腦的嗅覺(jué)區(qū);通過(guò)按摩的方式進(jìn)入皮膚毛孔，進(jìn)入血液而被全身吸收，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到大腦中，促發(fā)神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的釋出，從而產(chǎn)生放松、鎮(zhèn)靜的效 果[24]。同時(shí)，通過(guò)按摩的方式聯(lián)合使用精油，不僅可以增加人體中的淋巴球細(xì)胞，提高機(jī)體免疫力，還能緩解疲勞，改善患者的焦慮情緒[27]。雖本次Meta分析顯示芳香療法短期內(nèi)可以有效緩解癌癥患者的焦慮狀態(tài)，但所納入的多數(shù)文獻(xiàn)干預(yù)時(shí)間較短，以干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析顯示，芳香療法對(duì)焦慮的長(zhǎng)期改善效果并不顯著，與既往研究結(jié)果一致[28]，原因尚不明確，其長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究及探討。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-18

編輯/肖婷婷