王健 張振 胡北 陳斌

[摘要] 目的 比較靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉兩種麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法 方便選擇2018年2月—2019年11月104例在婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對象，根據(jù)麻醉方法不同分為兩組，52例患者接受靜吸復(fù)合麻醉，視作觀察組，52例患者接受全憑靜脈麻醉，視作對照組，比較兩組麻醉后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨的使用量少于對照組（t=33.915、15.483，P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對照組9.62%（χ2=0.122，P>0.05）;觀察組術(shù)后拔管、呼吸恢復(fù)及意識恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（t=12.497、12.338、14.638，P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉的應(yīng)用能夠較全憑靜脈麻醉減少麻醉藥物用量，更明顯加快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 婦科;腹腔鏡手術(shù);靜吸復(fù)合麻醉;全憑靜脈麻醉

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0056-03

[Abstract] Objective To compare the effects of intravenous combined anesthesia and total intravenous anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods From February 2018 to November 2019， 104 patients underwent laparoscopic surgery in gynecology were convenienty selected as the object， and they were divided into 2 groups according to different anesthesia methods. 52 patients received intravenous inhalation combined anesthesia， which was regarded as the observation group， 52 patients underwent full intravenous anesthesia and regarded them as a control group， comparing the recovery of the two groups after anesthesia. Results The use of remifentanil and cis-atracurium in the observation group was less than that in the control group （t=33.915， 15.483， P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， and the control group was 9.62% （χ2=0.122， P>0.05）; the postoperative extubation， respiratory recovery and consciousness recovery time of the observation group were shorter than that of the control group （t=12.497， 12.338， 14.638， P<0.05）. Conclusion The application of combined anesthesia with intravenous inhalation in gynecological laparoscopic surgery can reduce the dosage of anesthetic drugs compared with intravenous anesthesia， and accelerate recovery significantly.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Combined anesthesia with intravenous inhalation; Full intravenous anesthesia

腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷輕微、術(shù)后可迅速恢復(fù)，當(dāng)前已經(jīng)在多個(gè)臨床科室外科手術(shù)中都有廣泛應(yīng)用[1]。不過因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要建立起人工氣腹，患者體位需要被動(dòng)變化，所以在手術(shù)的麻醉上存在一定困難[2]。針對腹腔鏡手術(shù)的麻醉，臨床應(yīng)用較多的兩種麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉，其中前者主要應(yīng)用的麻醉藥物為異氟醚、芬太尼，后者主要應(yīng)用的麻醉藥物是丙泊酚、瑞芬太尼[3-4]，不同的研究對兩種麻醉方式的具體效果的研究結(jié)論有不同，部分研究發(fā)現(xiàn)全憑靜脈麻醉較較靜脈吸入復(fù)合麻醉可更有效抑制氣腹相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)[5-6]，但也有部分研究認(rèn)為靜脈吸入復(fù)合麻醉較全憑靜脈麻醉較可加快麻醉后恢復(fù)時(shí)間[7]。為了具體分析兩種麻醉方式的應(yīng)用價(jià)值，該研究以該院婦科2018年2月—2019年11月104例需要接受腹腔鏡手術(shù)的患者為對象進(jìn)行對照分析，對兩種麻醉方式的效果進(jìn)行具體比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇104例在婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對象，根據(jù)麻醉方法不同分為兩組。觀察組52例，年齡在14～80歲之間，年齡平均（46.85±20.19）歲;ASA分級：Ⅰ級有36例，Ⅱ級有16例;需手術(shù)部位：子宮部位有11例，卵巢部位有20例，輸卵管部位有18例，其他部位有3例。對照組52例，年齡在16～81歲之間，年齡平均（48.27±21.13）歲;ASA分級：Ⅰ級有35例，Ⅱ級有17例;需手術(shù)部位：子宮部位有10例，卵巢部位有19例，輸卵管部位有19例，其他部位有4例。兩組年齡、ASA分級、需手術(shù)部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在婦科接受擇期腹腔鏡手術(shù);②符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;③符合麻醉適應(yīng)證;④無意識障礙;⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物濫用史;②存在心肝腎肺機(jī)體重要臟器嚴(yán)重病變;③存在麻醉用藥禁忌證;④肝腎功能、凝血功能嚴(yán)重異常。

[3]? 張海亮，郝靜靜，白延斌， 等.靜吸復(fù)合與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019， 48（8）：1038-1041.

[4]? 王永松.小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后 蘇醒的效果對比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（4）：527-528.

[5]? 紀(jì)茗馨，馬鶴，趙鵬， 等.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者蘇醒質(zhì)量的對比觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（2）：238-241.

[6]? 唐小娜.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者蘇醒質(zhì)量的臨床比較觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（6）：701-703.

[7]? 白艷莉，王鳳群，趙偉， 等.婦科腹腔鏡手術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉和全憑靜脈麻醉的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（16）：86-87.

[8]? 侯慧艷，宋蘊(yùn)安，顧洪斌， 等.右美托咪定復(fù)合全憑靜脈麻醉或全憑吸入麻醉對OSAHS患兒血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（3）：213-216.

[9]? 陳孟，李春然，黃志良.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（11）：1684-1687.

[10]? 曾麗蓉，郭瑞，許錦雄， 等.靜吸復(fù)合麻醉與瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合全憑靜脈麻醉對老年肺部腫瘤開胸手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2018，13（12）：1835-1838.

[11]? 蔣永琴.舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（13）：2405-2407.

[12]? 孫旺春.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉對下腹部手術(shù)患兒的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒狀況比較[J].河北醫(yī)藥，2018，40（24）：3756-3759.

[13]? 惠鵬.全憑靜脈麻醉對腹腔鏡全子宮切除術(shù)后拔管時(shí)間及VAS評分的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（29）：4169-4170.

[14]? 李祥福.靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的麻醉效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：81-82.

（收稿日期：2020-04-21）