莊華偉 蔣天成 葉明旺

[摘要] 目的 觀察外展外旋復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2015年1月—2019年12月收治肩關(guān)節(jié)脫位患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例），對照組患者采取手牽足蹬法整復(fù)，實(shí)驗(yàn)組外展外旋復(fù)位法。對比兩組患者復(fù)位次數(shù)，復(fù)位消耗的時(shí)間、復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者一次復(fù)位成功率為80.00%高于對照組的33.33%，而實(shí)驗(yàn)組二次復(fù)位成功率為20.00%、三次復(fù)位成功率為0.00%明顯少于對照組的53.33%、13.330%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.303、7.177、4.286，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)位消耗的時(shí)間明顯短于對照組，復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 在肩關(guān)節(jié)脫位患者的復(fù)位治療中，采取外展外旋手法復(fù)位，可明顯減少患者復(fù)位次數(shù)，縮短患者的復(fù)位所消耗的時(shí)間，減輕患者在復(fù)位過程中的疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 外展外旋;復(fù)位法;肩關(guān)節(jié)脫位;治療體會(huì)

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0089-03

[Abstract] Objective Observe the clinical effect of abduction and external rotation reduction on shoulder dislocation. Methods Sixty patients with shoulder dislocation were random selection treated in the hospital （January 2015-December 2019）， and were divided into a control group （30 cases） and an experimental group （30 cases） by random number method. The method was restored， and the experimental group abduction and external rotation reduction method. The number of reductions， the time spent in reduction， and the pain VAS score of the patients during the reduction were compared between the two groups， was compared between the two groups. Results The success rate of the first reset in the experimental group was 80.00% higher than that in the control group， 33.33%， while the success rate of the second reset in the experimental group was 20.00%， and the success rate of the third reset was 0.00%， which was significantly less than the 53.33% and 13.33% of the control group. The difference was statistically significant （χ2= 13.303， 7.177， 4.286， P<0.05）. The time spent on reset in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the pain VAS score of the patients in the reset process was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion In the reduction treatment of patients with shoulder dislocation， the use of abduction and external rotation reduction can significantly reduce the number of patients' reset， shorten the time spent by the patient's reset， and reduce the patient's pain during the reduction process.

[Key words] Abduction and external rotation; Reduction method; Shoulder joint dislocation; Treatment experience

在人體關(guān)節(jié)中，每一個(gè)關(guān)節(jié)的存在都是具有意義與價(jià)值的，尤其是肩鎖關(guān)節(jié)。而其中的肩鎖關(guān)節(jié)是由鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰端構(gòu)成的微動(dòng)關(guān)節(jié)，在此關(guān)節(jié)的周圍有滑膜關(guān)節(jié)囊包繞發(fā)揮較好的保護(hù)作用[1-2]。肩鎖韌帶共有上、下、前、后4條，其中，以上方韌帶的作用發(fā)揮最大。而在人體運(yùn)動(dòng)中，以肩胛骨的運(yùn)動(dòng)需要這些肌肉的協(xié)同配合才能完成，如果其中的任何一個(gè)肌肉群功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致肩胛骨及盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常，造成一定的影響，甚至一系列的影響[3-4]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位約占人體中的全部的肩關(guān)節(jié)損傷的9%，且這種損傷中的多數(shù)，多見于青年及參與對抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員，因此其發(fā)生情況較為嚴(yán)重[5]。肩鎖韌帶損傷為鎖骨端撕裂型、斜行撕裂型、中部撕裂型和肩峰端撕裂型，每一種類型均對患者肩部功能進(jìn)行了較為嚴(yán)重的破壞。為此，該研究隨機(jī)選取2015年1月—2019年12月該院收治的60例患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X線檢查確診;符合肩關(guān)節(jié)脫位診斷;可配合復(fù)位治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴上肢骨折或既往骨折/手術(shù)史;脫位前上肢功能異常;卒中后遺癥者。隨機(jī)選取該院收治肩關(guān)節(jié)脫位患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（30例），男23例（76.67%），女7例（23.33%），脫位時(shí)間1.37～26.75h，平均時(shí)間（12.56±1.31）h;年齡27～63歲，平均（37.6±2.8）歲。與實(shí)驗(yàn)組（30例），男22 例（73.33%），女8例（26.67%）;脫位時(shí)間1.02～28.51 h，平均時(shí)間（13.06±1.42）h;年齡25～67歲，平均（38.2±3.1）歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2? 治療方法

證明復(fù)位判斷方法：術(shù)后X線攝片證實(shí)復(fù)位，“方肩”畸形消失，Dugas征（-）。實(shí)驗(yàn)組：仰臥位，屈肘外展90°，逐漸外旋90° 。維持約5～8 min，多可自然復(fù)位，復(fù)位多無彈響感。如不成功則適當(dāng)牽引同時(shí)另一手向外上推頂肱骨頭 多可復(fù)位。對照組（手牽足蹬法）：仰臥硬板床，立于傷側(cè)，兩手握傷肢手腕使上肢前伸與軀干成90°，并用足跟伸入患側(cè)腋下，雙手牽引患肢，先外展外旋，再內(nèi)收內(nèi)旋，逐漸用力拔伸牽引3～5 min，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi)。復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后X線攝片，方肩畸形消失，Dugas征（-）。術(shù)后均將兩組患者的患肢內(nèi)收內(nèi)旋，屈曲肘關(guān)節(jié)，三角巾懸吊。兩組患者于3周后除去外固定，逐漸加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并可配合理療。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者復(fù)位次數(shù)，復(fù)位消耗的時(shí)間、復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分。統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)位次數(shù)與復(fù)位消耗的時(shí)間。復(fù)位過程中的疼痛VAS評分以0～10分作判斷，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越高[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用[n（%）]表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2驗(yàn)驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 復(fù)位次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者1次復(fù)位成功率為80.00%高于對照組的33.33%，而實(shí)驗(yàn)組2次復(fù)位成功率為20.00%、3次復(fù)位成功率為0.00%明顯少于對照組的53.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者復(fù)位消耗的時(shí)間、復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分

實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)位消耗的時(shí)間明顯短于對照組，復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

3? 討論

肩關(guān)節(jié)脫位為全身關(guān)節(jié)脫位中最常見，經(jīng)常伴隨血管、神經(jīng)損傷，整復(fù)手法多樣，因此在復(fù)位之前必須檢查神經(jīng)血管的情況，但是存在各種不同的弊端。肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率較高，而臨床上其復(fù)位的方法較多，而對于此的治療中，各種復(fù)位方法均有優(yōu)缺點(diǎn)，有部分身體強(qiáng)壯中青年或老年患者甚至需要麻醉下復(fù)位，不但增加了藥物使用，增加的復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)，更增加了患者藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。拔伸足蹬法、椅背整復(fù)法、拔伸托入法、膝頂推擠法、牽引回旋法等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且手法較為繁瑣[8]。外展外旋復(fù)位法為單人操作，操作相對簡單，不需大力牽引，復(fù)位痛苦小，是一種效果較佳的復(fù)位手法。程俊陽，等[9]對以往醫(yī)生在手法復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位后的懸臂固定提出異議，肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法非常多，總的原則為“按其原路返回”，不能均利用于肱骨頭還納，否則會(huì)引起大結(jié)節(jié)張力增加，易造成大結(jié)節(jié)撕裂等并發(fā)癥，現(xiàn)尚無某一種方法能對所有脫位進(jìn)行復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位即使有效治療，其復(fù)發(fā)率也較高[10]。“手牽足蹬”法：足蹬于患者腋下，通過足蹬手拉對抗?fàn)恳?，是最為普遍使用的?fù)位方法，適用于鎖骨下或喙突下型肩關(guān)節(jié)脫位。有操作簡便、節(jié)省人力等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)者具有較大力量才可以完成青壯年上臂肌肉發(fā)達(dá)或肌肉難以有效松弛者，且易造成神經(jīng)血管損傷[11-12];而對老年骨質(zhì)疏松也極易造成肱骨外科頸、肋骨骨折，引起腋部血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。為了提高復(fù)位療效，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，外展外旋法順應(yīng)肩關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)肩部多數(shù)肌肉較放松，將肱骨頭牽引至肩關(guān)節(jié)盂的前方與此同時(shí)開展逐漸外旋上肢的恢復(fù)方法，使肱骨頭轉(zhuǎn)向前下方，解除了此肌腱對肱骨頭的交鎖，肱骨頭便可通過關(guān)節(jié)囊的破裂處滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，肱二頭肌肌腱亦隨之恢復(fù)[13-14]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者1次復(fù)位成功率為80.00%高于對照組的33.33%，而實(shí)驗(yàn)組2次復(fù)位成功率為20.00%、3次復(fù)位成功率為0.00%明顯少于對照組的53.33%、13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫诩珀P(guān)節(jié)脫位患者的復(fù)位中，采取外展外旋復(fù)位手法，可獲得較高的1次復(fù)位成功率，減少2次、3次復(fù)位的發(fā)生，在一定程度上減輕了患者的痛苦，也減少了患者肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的次數(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)位消耗的時(shí)間（1.95±0.23）min明顯短于對照組，復(fù)位過程中患者疼痛VAS評分（3.53±0.47）分明顯低于對照組（P<0.001）。林虹學(xué)者[15]在相關(guān)研究中得出，患者采用外展外旋復(fù)位法治療后，復(fù)位消耗時(shí)間（1.69±1.54）min，疼痛評分（3.68±0.52）分，與該文的結(jié)果相近，說明在肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中，采取外展外旋復(fù)位法，可明顯縮短患者復(fù)位的消失時(shí)間，減輕復(fù)位過程中的疼痛感，術(shù)者不用大力牽引，復(fù)位成功率高，效果理想。筆者認(rèn)為，在肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位中，任何一種復(fù)位手段均為有效的手段，因此對于肩關(guān)節(jié)脫位患者的復(fù)位方法選取中，應(yīng)在復(fù)位前，進(jìn)行對患者的相關(guān)資料的詳細(xì)了解，判斷患者適合的復(fù)位手法。

綜上所述，在肩關(guān)節(jié)脫位患者的復(fù)位治療中，采取外展外旋手法復(fù)位，可明顯減少患者復(fù)位次數(shù)，縮短患者的復(fù)位所消耗的時(shí)間，明顯減輕患者在復(fù)位過程中的疼痛感，術(shù)者不必大力牽引，關(guān)節(jié)多能自然復(fù)位，對于肌肉強(qiáng)壯者，高齡骨質(zhì)疏松尤其適用。

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（收稿日期：2020-04-21）