張兵昌

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 形成原因 處理策略

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中非常重要的環(huán)節(jié)，其在醫(yī)院行政管理中都承擔(dān)著至關(guān)重要的作用，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中同樣有著不可或缺的作用。尤其是近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度的改革，無(wú)論私立醫(yī)院還是公立醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理都逐漸趨于獨(dú)立，這也使得醫(yī)院在社會(huì)市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)日趨嚴(yán)峻、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度逐漸增多。故而，醫(yī)院必須要充分了解自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，并探究相應(yīng)的防范策略，盡可能的減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)涵、表現(xiàn)及特征

醫(yī)院受籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收、績(jī)效分配等各個(gè)環(huán)節(jié)中不穩(wěn)定性因素的影響，極易對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成影響，這也是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的最根本原因。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)院以貨幣形式，參與各種財(cái)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中，因受不穩(wěn)定性因素的影響，而造成的財(cái)務(wù)收支與預(yù)期收益出現(xiàn)明顯差異的現(xiàn)象，使得醫(yī)院產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)損失隱患。而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理則是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行綜合管理，以保證醫(yī)院能夠遵循預(yù)期目標(biāo)開(kāi)展活動(dòng)的現(xiàn)象。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生極易影響醫(yī)院收益，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況面臨危機(jī)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院面臨破產(chǎn)，其影響至關(guān)重大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般具有客觀性、普遍性、可變性等特征，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)多是一種客觀存在的、并普遍存在于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象;此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生情況、風(fēng)險(xiǎn)程度往往會(huì)受醫(yī)院所處客觀環(huán)境以及財(cái)務(wù)管理人員自身專業(yè)水平的影響。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因分析

（一）財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

當(dāng)前眾多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的構(gòu)成仍存在一定問(wèn)題，多數(shù)醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)崗專職，多數(shù)財(cái)務(wù)人員仍需要面臨多種事務(wù)性工作，缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。且多數(shù)財(cái)務(wù)人員還存在有思想觀念守舊、未及時(shí)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，這也極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理操作中存在多種漏洞，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度。另外，財(cái)務(wù)管理人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要操作者，其自身的工作態(tài)度、工作效率都會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理質(zhì)量造成影響，部分財(cái)務(wù)管理人員甚至只是單純的應(yīng)付工作，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，這也必然會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理造成影響，增加風(fēng)險(xiǎn)隱患。此外，多數(shù)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理模式上也是較為守舊，沿用的仍是傳統(tǒng)管理方式，未及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行改革，落后的管理模式也會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理狀況造成直接影響。

（二）內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不健全

內(nèi)部控制為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，若缺乏有效的內(nèi)部控制力，避免會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。但是當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部控制均存在薄弱狀況，且多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，同時(shí)無(wú)健全的損失責(zé)任追究制度及嚴(yán)格的人員處理制度，這就醫(yī)院醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中缺乏制度約束，導(dǎo)致財(cái)務(wù)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。此外，醫(yī)院缺乏對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度的重視，這就使得醫(yī)院的審計(jì)工作多為事后監(jiān)督，而非事前預(yù)測(cè)、事中監(jiān)控，這也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

（三）復(fù)雜多變的宏觀環(huán)境的影響

通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部表現(xiàn)多是受到自身所在宏觀環(huán)境改變所致，比如經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、法律環(huán)境、資源環(huán)境等。然而這些因素多是醫(yī)院難以提前預(yù)知的。例如，當(dāng)前人們的生活條件得到了極大改善，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也明顯提升，這就使得人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求與醫(yī)院資金緊缺、政府補(bǔ)助不足間的矛盾明顯增加，加之受金融市場(chǎng)不穩(wěn)定因素的影響，多數(shù)醫(yī)院在多重壓力的作用下，只能通過(guò)負(fù)債融資的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。若醫(yī)院管理層對(duì)于資金運(yùn)作了解不足，便極易增加貸款籌資風(fēng)險(xiǎn)。另外，部分醫(yī)院盲目建設(shè)、擴(kuò)張床位及設(shè)備等，但又缺乏財(cái)政支持，便只能采用貸款或延期支付應(yīng)付方式籌措資金，導(dǎo)致醫(yī)院處于嚴(yán)重負(fù)債狀況。若醫(yī)院未及時(shí)得到預(yù)期收益率，或出現(xiàn)整體經(jīng)營(yíng)狀況惡化現(xiàn)象，則必然會(huì)導(dǎo)致資本收益減少，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)難以償還債務(wù)的狀況，使得醫(yī)院面臨極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院秉承“救死扶傷”的宗旨，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中往往會(huì)收治大量“三無(wú)”人員，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量死賬，影響財(cái)務(wù)收支平衡，進(jìn)而極易造成財(cái)務(wù)虧損，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法策略

（一）增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及控制能力

財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要負(fù)責(zé)人員，財(cái)務(wù)人員自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)控制能力往往會(huì)直接影響到醫(yī)院整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理狀況。因此，想要有效防控醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就必須要盡可能的提升財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員充分的熟悉財(cái)務(wù)工作中各種風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式，提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而合理的的預(yù)測(cè)、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)應(yīng)力。同時(shí)醫(yī)院還需強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)宣傳的重視，在提升財(cái)務(wù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，促使其專業(yè)技能得到提升，以便財(cái)務(wù)人員能夠利用現(xiàn)代化管理手段及專業(yè)技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，促使財(cái)務(wù)人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力得到提升，從而達(dá)到提升財(cái)務(wù)管理人員風(fēng)險(xiǎn)控制能力的效果。

（二）建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制

內(nèi)部控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵內(nèi)容，往往會(huì)直接對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況造成影響。因此，建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算控制的重視，尤其是加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行及預(yù)算分析的重視，在醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)中對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分解與處理，盡可能的降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)在內(nèi)部財(cái)務(wù)治理制衡機(jī)制的作用下，還可有效實(shí)現(xiàn)降低風(fēng)險(xiǎn)程度的效果，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院正常穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)有非常重要的作用。另外，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)建設(shè)的重視，建立健全的內(nèi)部考核及監(jiān)督工作，制定高效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，在日常運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中開(kāi)展有效的監(jiān)督與管理，而非僅僅只是進(jìn)行事后監(jiān)管，從而在日常運(yùn)營(yíng)中分解、處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度。此外，醫(yī)院還需制定并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、決策者的監(jiān)督機(jī)制及損失責(zé)任追求制度，通過(guò)健全完善的管理制度對(duì)財(cái)務(wù)人員自身行為及各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行約束，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)程度。

（三）強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院投資管理的重視

醫(yī)療衛(wèi)生管理改革的不斷深入，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題越加突出，這也要求醫(yī)院管理人員必須要以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)情況為依據(jù)，及時(shí)了解自身醫(yī)院自身存在的財(cái)務(wù)問(wèn)題，正確的認(rèn)知與防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而逐漸增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院投資管理的重視。然而，由于近年來(lái)受多方政策調(diào)整的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)逐漸實(shí)現(xiàn)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，這也就要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要充分考慮自身情況，合理進(jìn)行投資建設(shè)，以防因盲目擴(kuò)建或增加貴重醫(yī)療器械等原因而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。

然而，受當(dāng)前人們生活條件的改善以及對(duì)醫(yī)療需求的增加，多數(shù)醫(yī)院都在極力尋找機(jī)遇、抓住機(jī)遇，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)健發(fā)展的效果。這也就要求醫(yī)院不僅要強(qiáng)化對(duì)患者服務(wù)的重視，同時(shí)還需要適當(dāng)?shù)淖非蠼?jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院管理者必須要不斷更新自身的管理理念，合理的開(kāi)展醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)。當(dāng)然，醫(yī)院發(fā)展必須要有一定的資金支持，這也就要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中做到善于負(fù)債，但不盲目融資，在充分調(diào)研市場(chǎng)情況的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中可能會(huì)出現(xiàn)的各種狀況進(jìn)行充分考慮，并對(duì)醫(yī)院各時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而明確合理的融資額度，從而達(dá)到均衡融資風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院效益的效果。

（四）完善醫(yī)療應(yīng)收款管理

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理中還需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療收款管理的重視，定期組織工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保醫(yī)院工作人員均能充分了解國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)自身理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變。同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員還需要結(jié)合醫(yī)院自身情況合理增加醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)管理的有效策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與醫(yī)保費(fèi)用合理利用的效果。此外，醫(yī)院還需強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院超支現(xiàn)象發(fā)生的原因，并及時(shí)結(jié)合具體情況制定相應(yīng)措施進(jìn)行處理，以盡可能保持醫(yī)療款項(xiàng)的完整性與準(zhǔn)確性，盡可能減少醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，受多種因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)逐漸趨向于獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況也發(fā)生了極大改變，及時(shí)了解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，并提升財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力、完善內(nèi)部控制機(jī)制、強(qiáng)化對(duì)投資管理及應(yīng)收款管理的重視，以盡可能降低醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]潘婕.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析及控制路徑研究[J].納稅，2017， 000（017）：P.42-42.

[2]張升發(fā).公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因和管理對(duì)策探討[J].財(cái)經(jīng)界，2018， 000（007）：124-125.

[3]陳香紅.研究醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界， 2016，000（009）：169-169.

[4]曹月琴.淺析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及防控措施[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017， 000（033）：73-74.

[5]王曉靜.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析及管控策略探討[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)：中英文， 2017（23）：201-202.

[6]袁芳.基于內(nèi)部控制的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018，No.190（16）：44.