叢菲 張云英

摘要：選取濟南某三乙醫(yī)院康復科住院的偏癱患者進行分組調(diào)查，分為實驗組（30 例）和對照組（30 例）。對照組只接受常規(guī)康復訓練;實驗組則是在常規(guī)康復治療訓練的基礎(chǔ)上進行文娛療法，時間為期一個月。從日常生活能力與下肢支撐平衡能力等方面分析對比兩組的康復療效。由實驗可得出，偏癱患者接受常規(guī)康復訓練治療結(jié)合文娛療法進行治療訓練與偏癱患者僅接受常規(guī)的康復訓練治療均可以有效地提高偏癱患者日常生活能力和生活質(zhì)量，文娛療法可以作為現(xiàn)代康復治療訓練技術(shù)的有效補充方式。

關(guān)鍵詞：文娛療法;偏癱;日常生活活動能力

一、偏癱及病因

偏癱是指患者的一側(cè)肢體不能夠隨意運動，失去功能，不能運動或者是上下肢失去運動功能到患者生活不能自理，這種情況在臨床上就被稱為偏癱。偏癱的病因多種多樣，現(xiàn)階段也更加趨向年輕化。大致的病因可以歸結(jié)為以下幾點：1.外傷：直接外力造成或者壓力過大導致顱內(nèi)出血等，這種情況容易發(fā)生在青中年人群;2.癲癇：癲癇發(fā)作連續(xù)或者時間較長導致大腦局部損傷;3.腦血管缺血或者腦栓塞等，動脈內(nèi)膜炎，寄生蟲、血栓形成、動靜脈瘤等都會有導致偏癱的可能;4.高血壓：根據(jù)研究表明，無論是收縮壓還是舒張壓過高都會導致中風引發(fā)偏癱;5.中風關(guān)系最密切的代謝病就是糖尿病，而根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管病患者患有糖尿病的就占30%-40%。

二、文娛療法

這些年世界上各個醫(yī)療和研究機構(gòu)都成立了研究文娛療法治療作用的組織，對文娛療法進行系統(tǒng)且全面的研究。劍橋大學曾采用不同的樂調(diào)來代替做口腔治療時候使用的麻醉劑，并且取得了成功，獲得了患者的贊賞;東京藝術(shù)大學也采用動聽憂美的古典音樂來為患者治病，取得了較好的成績，因此東京藝術(shù)大學成立了“音樂療法協(xié)會”來為各種求治者進行治療。在古代，我國十分重視一種名為鼓琴的樂器對人們的強健身體的作用，這種打擊樂器不僅可以使使用者感到心情愉快，有利于傷病的恢復，而且還可以活絡(luò)運動全身。文娛療法是一個長期且緩慢的過程，需要患者、家屬及其治療師有極大的耐心。

二、研究對象與方法

選取2019 年8 月至2020 年1 月在濟南某三乙醫(yī)院康復科住院的60例病程大致相似的偏癱患者作為本次課題的研究對象，進行分組調(diào)查。

納入標準為（1）本次課題研究選取的患者均是得到患者本人及家屬的同意，并且患者本人及家屬知道研究的具體內(nèi)容，表示愿意參加此次研究。（2）選取的患者病情情況較為穩(wěn)定，沒有特殊疾病如高血壓心臟病等，防止在課題研究過程中出現(xiàn)意外情況，造成患者出現(xiàn)意外情況和實驗的不確定性。（3）患者要求有一定的言語表達能力和一定程度的運動能力，以保證在與治療師互動時，患者能夠進行自我表述。

3.評定指標

采用Berg 下肢平衡量表評估平衡功能;使用改良Barthel 指數(shù)（MBI）進行評估日常生活能力;言語評定在本課題中影響較小，主要從患者言語的感知、表達、理解三方面來判定患者言語功能恢復的程度。

4.治療方案

對照組采用常規(guī)康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法、言語療法、針灸推拿及電療，主要目的為減低偏癱側(cè)肢體的肌張力，增加肌力和下肢平衡能力等問題。治療項目為每天2 次，每次45 分鐘，連續(xù)一個月。

實驗組采用和對照組相同的常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，文娛療法加以輔佐，訓練45 分鐘。通過多種文化活動來調(diào)節(jié)患者心理，使患者心情愉悅，可以配合書法、繪畫等方式提高患者的掌指關(guān)節(jié)的靈活度。通過跳舞、散步等方式來提高患者的下肢支撐能力和行走能力等。

三、結(jié)果

3.1 對照組和實驗組治療前后患者日常生活能力的比較

將患者隨機分為實驗組和對照組，每組30 人，使用改良Barthel 指數(shù)量表對兩組患者進行實驗前后日常生活能力的得分前后對比，見表3-1。

實驗組和對照組治療前對比得分并無明顯差異，經(jīng)過康復后兩組患者的評分出現(xiàn)一定差異并且實驗組明顯優(yōu)于對照組，實驗差異有意義。

3.2 對照組和實驗組在治療前后患者偏癱運動功能的比較

患者隨機分為實驗組和對照組，每組30 人，使用Brunnstrom 運動功能評定量表，評估患者實驗前后上下肢和掌指關(guān)節(jié)的功能得分對比，見表3-2。

3.3 對照組和實驗組在治療前后患者運動功能評分的比較患者隨機分為實驗組和對照組，使用簡式Fugl-meyer 運動功能評分法，評估患者實驗前后上下肢協(xié)同關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)運動功能評分對比，見表3-3。

在實驗過程中可以明顯看出實驗組和對照組在治療前后患者得分均有上升，證明治療過程中方案有效，但是實驗組患者得分明顯優(yōu)于對照度，實驗差異有意義。

經(jīng)過治療前后，兩組的MBI 評分、Berg 評分、Brunnstrom 運動功能評定和Fugl-meyer 運動評分都有一定的差異，見表3-1 至表3-4，在經(jīng)過階段性的康復后，兩組患者的評分都出現(xiàn)了不同程度的改善，實驗組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

四、討論

（一）文娛療法對偏癱患者日常生活能力的影響

本實驗主要采用了改良Barthel 指數(shù)分析文娛療法對偏癱患者日常生活能力的影響，該量表對偏癱患者日常生活能力的的評估包括修飾，洗澡，進食，上下樓梯，控制大小便等?？梢詮膶嶒炃昂髷?shù)據(jù)對比得出，文娛療法對于偏癱患者的日常生活能力的提高有著明顯的影響，有利于患者日后回歸正常生活。

（二）文娛療法對偏癱患者下肢支撐能力的影響

本實驗通過Berg 量表來評定患者的下肢支撐能力，如是否能夠獨立行走，是否能夠原地轉(zhuǎn)身等。通過實驗組和對照組的對比分析，結(jié)果分析對照組和實驗組兩組患者的日常生活能力和下肢制程能力均有不同程度的提高，患者能夠有效改變錯誤的行走步態(tài)，下肢支撐能力也有有效提高。

（三）文娛療法對患者運動功能能力的影響

本實驗通過使用Brunnstrom 功能評定量表和Fugl-meyer 功能評定量表，分析得出患者在使用文娛療法輔助進行康復治療的過程中，患者能夠更快的恢復上下肢和掌指關(guān)節(jié)的功能，關(guān)節(jié)活動度更加接近正常，患者也能更快的恢復正常肌力，降低肌張力，增加肌力。

五、結(jié)論

對于偏癱患者在進行康復的過程中以文娛療法為輔助的康復訓練能夠有效地提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床進行推行。