林燕云

[摘要] 目的 探討益氣活血方加減辨治對(duì)預(yù)防急診骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。 方法 便利選取2018年4月—2019年11月84例該院收治的急診骨折術(shù)患者，按照簡單隨機(jī)化分為觀察組、對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)低分子肝素鈣治療，對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用益氣活血方加減辨治。比較兩組DVT發(fā)生率、治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積）、凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白原（FIB）]水平、生活質(zhì)量（QLQ-C30評(píng)分）。結(jié)果 兩組DVT發(fā)生率對(duì)比，觀察組2.38%（1/42）低于對(duì)照組19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后觀察組APTT、PT高于對(duì)照組，D-Dimer、FIB低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 益氣活血方加減辨治急診骨折術(shù)患者，可緩解中醫(yī)證候，改善血液流變學(xué)、抑制血液凝聚、提高生命質(zhì)量、預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血方;急診骨折術(shù);下肢深靜脈血栓形成

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（c）-0187-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqihuoxue prescription on the prevention and treatment of deep vein thrombosis （DVT） of lower limbs after emergency fractures. Methods 84 patients with emergency fractures admitted in the hospital from April 2018 to November 2019 were convenienty selected and divided into observation group and control group according to simple randomization， 42 cases in each group. The control group was treated with conventional low-molecular-weight heparin calcium. On the basis of the control group， the observation group was supplemented with Yiqihuoxue prescription for differentiation. Compare the incidence of DVT， TCM syndrome scores before and after treatment， hemorheology indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index， hematocrit）， blood coagulation function indexes [activated partial thromboplastin time （APTT）， plasma prothrombin Time （PT）， D-dimer （D-Dimer）， fibrinogen （FIB）] level， quality of life （QLQ-C30 score）. Results The incidence of DVT in the two groups was compared. The observation group was 2.38% （1/42） lower than the control group 19.05% （8/42） （χ2=4.201， P<0.05）; the observation group TCM syndrome score was lower than the control group after treatment ， QLQ-C30 score was higher than the control group （P<0.05）; plasma viscosity， erythrocyte aggregation index， hematocrit in the observation group after treatment were lower than the control group （P<0.05）; APTT and PT in the observation group after treatment were higher than the control ， D-Dimer and FIB were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The addition and subtraction of Yiqihuoxue prescription in the treatment of emergency fracture patients can relieve TCM syndromes， improve blood rheology， inhibit blood aggregation， improve quality of life， and prevent postoperative deep vein thrombosis.

[Key words] Yiqihuoxue prescription; Emergency fracture surgery; Lower limb deep vein thrombosis

急診骨折手術(shù)多為老年骨科患者常見治療手段，相關(guān)研究指出，急診骨折術(shù)后，患者血液常處于高黏度、高凝聚狀態(tài)，若未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）等嚴(yán)重疾病，危害患者健康，影響患者康復(fù)[1-3]。DVT患者內(nèi)皮層通透性增加，抗凝功能大大減弱。及早對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防，可改善患者預(yù)后[4]。DVT歸屬于中醫(yī)“瘀血流注”等范疇，主要病機(jī)為氣虛血瘀、氣血失調(diào)，治則為活血化瘀、理氣補(bǔ)氣，中藥益氣活血方加減辨證施治，綜合紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等藥物治療，具有活血益氣、回陽化瘀之效。該研究便利選取2018年4月—2019年11月84例該院收治的急診骨折術(shù)患者，探討益氣活血方加減辨治對(duì)DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，便利選取84例該院收治的急診骨折術(shù)患者，按照簡單隨機(jī)化分為觀察組、對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組女18例、男24例;年齡46～77歲，平均年齡（58.11±4.52）歲;病程1～18 d，平均病程（11.03±1.24）d;其中股骨頸骨折25例，轉(zhuǎn)子間骨折17例。觀察組女19例、男23例;年齡44～78歲，平均年齡（56.97±4.58）歲;病程1～16 d，平均病程（10.92±1.24）d;其中股骨頸骨折23例，轉(zhuǎn)子間骨折19例。兩組一般資料（性別、年齡、骨折類型、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為骨折患者;②在該院接受手術(shù)治療且符合手術(shù)適應(yīng)證者;③根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]屬氣虛血瘀證;④術(shù)前彩超檢查顯示DVT陰性;⑤知情該研究且簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②有骨科手術(shù)史;③消化道出血;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤有凝血功能、機(jī)制障礙者;⑥心腦血管疾病患者;⑦有嚴(yán)重動(dòng)靜脈功能異常者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組采用常規(guī)低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060190）治療，術(shù)前12 h皮下注射4 000 IU，術(shù)后皮下注射4 000 IU，1次/d，連續(xù)治療10 d。術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者及早進(jìn)行床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)。

1.3.2? 觀察組? 對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用益氣活血方加減辨治。藥方組成：黃芪30 g，丹參30 g，川芎30 g，紅花10 g，柴胡10 g，白術(shù)10 g，桃仁10 g，黃芩10 g，陳皮10 g，肉桂10 g，三七9 g，水蛭9 g;1劑/d，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，兩煎混勻，分早晚2次溫服。持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4? 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)證候積分總分0～15分，積分越高，病情越嚴(yán)重。②減分率≥75%，血液流變學(xué)指標(biāo)水平恢復(fù)正常為顯效;血液流變學(xué)指標(biāo)水平接近正常為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后DVT發(fā)生率。②比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。③比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積）。④比較兩組治療前后凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白原（FIB）]水平。⑤采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）比較兩組生活質(zhì)量，共0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? DVT發(fā)生率

兩組DVT發(fā)生率對(duì)比，觀察組2.38%（1/42）低于對(duì)照組19.05%（8/42）（χ2=4.201，P<0.05）。

2.2? 中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分

2.3? 血液流變學(xué)指標(biāo)

2.4? 凝血功能指標(biāo)

3? 討論

經(jīng)典Virchow理論認(rèn)為，DVT主要與血管壁損傷、血流異常和血液成分改變等原因有關(guān)[6]。DVT患者靜脈內(nèi)皮層可從抗凝狀態(tài)轉(zhuǎn)化為前凝血狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子、vonWillebrand因子和纖維連結(jié)蛋白等，內(nèi)皮層通透性增加，并可見到白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞表面，而內(nèi)皮細(xì)胞原有的抗凝功能受到抑制[7]。及早對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防，防止術(shù)后發(fā)生DVT，可改善患者預(yù)后。近年，中醫(yī)治療在DVT防治方面有較好效果[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，DVT屬“股腫”、“瘀血流注”等范疇，其病機(jī)為氣虛血瘀、氣血失調(diào)，以致經(jīng)絡(luò)受阻，臨床應(yīng)以活血化瘀、理氣補(bǔ)氣為治療原則。徐豐涌等[9]研究結(jié)果顯示，采用益氣活血方的急診骨折術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率為2.16%，低于采用西藥治療者的20.94%。該研究結(jié)果顯示，兩組DVT發(fā)生率對(duì)比，觀察組2.38%（1/42）低于對(duì)照組19.05%（8/42），中醫(yī)證候積分（3.25±0.48）分低于對(duì)照組（5.26±0.71）分，提示中藥益氣活血方加減辨證治療可預(yù)防急診骨折術(shù)后下肢DVT。分析原因如下，益氣活血方有紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等組分，主治氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失調(diào)等證候。其中紅花具有疏通經(jīng)脈、活血化瘀之效;丹參有活血回陽、理氣通絡(luò)之功;黃芪可活血化瘀、補(bǔ)血益氣;肉桂具有祛瘀通脈、活血通絡(luò)之效;水蛭可活血理氣。紅花、丹參、黃芪、肉桂、水蛭等諸藥合用，共奏活血益氣、回陽化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、丹參可降低血黏度，抑制血小板凝聚，改善微循環(huán)[10]。該研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、D-Dimer、FIB低于對(duì)照組，APTT、PT高于對(duì)照組（P<0.05），表明益氣活血方可改善急診骨折術(shù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)、凝血功能。

綜上所述，益氣活血方加減辨治急診骨折術(shù)患者，可緩解中醫(yī)證候，改善血液流變學(xué)、抑制血液凝聚、提高生命質(zhì)量、預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

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（收稿日期：2020-04-17）