夏小霞，徐 銳，儲曉莉，楊 亮，徐茂紅

《中華人民共和國獻血法》自1998年頒布實施以來，我國無償獻血事業(yè)取得巨大成就。救死扶傷、奉獻愛心的無償獻血善舉已為廣大民眾所接受和推崇。特別是在校大學(xué)生作為無償獻血的主要群體之一，對保證臨床用血需求、弘揚社會正氣具有重要現(xiàn)實意義。為進一步了解該市在校大學(xué)生無償獻血情況，降低血液報廢率，保證臨床輸血的安全，該文對2015年—2019年在校大學(xué)生無償獻血者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、抗丙型肝炎病毒抗體（anti-HCV）、抗人類免疫缺陷病毒抗體（anti-HIV）、抗梅毒螺旋體抗體（anti-TP）篩查和核酸檢測情況進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2015年—2019年該市在校大學(xué)生無償獻血者10844人。所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求（GB18467-2011）》，均經(jīng)過HBV表面抗原快速篩檢及ALT初篩。分析所用數(shù)據(jù)來源于當(dāng)?shù)刂行难拘畔⒐芾硐到y(tǒng)。

1.2 儀器與試劑全自動生化儀（BS-390）、全自動酶免分析儀（HAMITON FAME24/20，URANUS AE 120）、全自動核酸檢測系統(tǒng)（羅氏COBAS s201、上海浩源）、低速冷凍離心機（KDC-2046）。

ALT試劑盒（深圳邁瑞）、免疫四項即HBsAg試劑盒、抗-HCV試劑盒、抗-TP試劑盒、抗-HIV試劑盒（北京萬泰、珠海麗珠）。所有試劑均為中國藥品生物檢定所檢驗合格產(chǎn)品且都在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法及結(jié)果判定ALT檢測采用速率法。HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV首先采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）兩種不同廠家的試劑盒同時檢測，檢測結(jié)果一種或兩種為陽性的，均作為不合格標(biāo)本；其中，ELISA檢測結(jié)果陰性的標(biāo)本再次采用PCR-熒光法進行HBV DNA、HCV RNA、HIV RNA核酸檢測，檢測結(jié)果為陽性的，判為不合格標(biāo)本。抗-HIV可疑陽性樣本送該市疾病預(yù)防控制中心進行確認實驗，以檢測反饋結(jié)果作為陽性與否的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年—2019年該市無償獻血人群情況統(tǒng)計2015年—2019年該市無償獻血人數(shù)有增加趨勢，其中18～25歲及接受高等教育人群低于25～61歲和其他受教育人群，提示開展無償獻血相關(guān)宣傳工作，提升在校大學(xué)生獻血率有較大空間（表1）。

2.2 2015年—2019年該市在校大學(xué)生無償獻血抗體檢測不合格情況2015年—2019年當(dāng)?shù)卦谛４髮W(xué)生無償獻血不合格指標(biāo)由4.26%（88/2065）下降至1.38%（43/3094），呈下降趨勢。其中，ALT和HBsAg不合格率占比較高（表2）。

2.3 2015年—2019年該市其他人群無償獻血抗體檢測不合格情況2015年—2019年其他人群無償獻血不合格指標(biāo)由5.68%（1487/26200）下降至3.68%（920/24991），呈下降趨勢。其中，ALT、HBsAg、TP不合格率占比較高（表3）。

表1 2015年—2019年該市無償獻血情況統(tǒng)計

表2 2015年—2019年該市在校大學(xué)生無償獻血抗體檢測不合格情況［例（%）］

表3 2015年—2019年該市其他人群無償獻血抗體檢測不合格情況［例（%）］

2.4 2015年—2019年該市在校大學(xué)生與其他無償獻血者抗體檢測不合格結(jié)果比較2015年—2019年當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生群體與其他人群血液檢測的總不合格率分 別為2.07%（225/10844）和4.21%（5250/124578），χ2=117.3，P<0.05。ALT、TP陽性率比較分別為χ2=136.4，P<0.01；χ2=6.33，P<0.025，具有統(tǒng)計學(xué)意義。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV相比較分別為χ2=2.07，P>0.05；2=3.34，P>0.05；χ2=1.26，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（表4）。

2.5 2015年—2019年該市無償獻血核酸檢測不合格情況2015年—2019年該市無償獻血者血液質(zhì)量應(yīng)用核酸檢測法新增陽性率，特別是其他人群HBV DNA陽性率達0.13%，同時檢出少量HCV、HIV陽性標(biāo)本，提示采取ELISA法聯(lián)合核酸檢測是必要的（表5）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，一個國家的人口獻血率達到1%～3%的水平，才能基本滿足本國臨床用血需求。結(jié)合該市人口數(shù)據(jù)看，2015年—2019年5年平均獻血率僅為0.47%，低于全國平均水平0.94%［1］，尚未達到WHO的預(yù)期，更低于世界發(fā)達國家的4.54%（丹麥最高為6.7%）［2］。

該研究表1顯示，2015年—2019年該市無償獻血人數(shù)逐年增加，這與血站加強無償獻血政策宣傳以及不斷提高獻血相關(guān)服務(wù)密切相關(guān)。因此，當(dāng)?shù)匮緫?yīng)總結(jié)經(jīng)驗做法、積極做好無償獻血宣傳、拓展無償獻血渠道、建立穩(wěn)定的獻血隊伍，以降低無償獻血血液報廢率和滿足臨床用血需求。

從表2、表3數(shù)據(jù)來看，2015年—2019年該市在校大學(xué)生無償獻血人數(shù)達10844人，占比8.00%，且有逐年增加趨勢，說明在校大學(xué)生是無償獻血者重要群體之一。同時，在校大學(xué)生血液質(zhì)量不合格率較低，ALT、HBsAg、TP和HIV的不合格率1.01%、0.59%、0.26%、0.00%分別低于其他人群的2.94%、0.71%、0.42%和0.02%。表4顯示，該市在校大學(xué)生血液質(zhì)量明顯優(yōu)于其他人群，特別是ALT、TP陽性率顯著低于其他人群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

影響在校大學(xué)生血液質(zhì)量不合格的主要因素是ALT和HBsAg，其次是TP和HCV。ALT主要存在于肝細胞內(nèi)，血清ALT水平升高是反映肝細胞受損的常用指標(biāo)。ALT易受肝病、服用藥物、劇烈運動、勞累、油膩食品等影響而升高［3］。該研究提示ALT水平升高是導(dǎo)致該市在校大學(xué)生無償獻血血液報廢的首要原因，可能與獻血前過度勞累、激烈運動、不合理飲食等有關(guān)。因此，加強獻血前相關(guān)知識普及和教育顯得尤為重要。HBsAg是HBV病原體感染的標(biāo)志物，因我國乙型肝炎病毒攜帶者人群較多，這是導(dǎo)致血液報廢常見原因之一。

HCV主要以血液制品、吸毒、針刺等為主要傳播途徑，誘發(fā)肝硬化、肝癌，嚴重危及患者生命［4］。該研究顯示，該市在校大學(xué)生HCV陽性率達0.21%，與我國一般人群HCV感染率為0.43%的報道相符［5］，提示嚴把血液質(zhì)量控制關(guān)、提高臨床用血安全至關(guān)重要。TP、HIV主要傳播途徑為性接觸傳播，大學(xué)生群體性生理趨于成熟、對性存在好奇和渴望，加之社會多元文化影響，高校學(xué)生成為TP和HIV感染和傳播的易感人群。該研究發(fā)現(xiàn)，該市在校大學(xué)生TP的陽性率達0.26%，危害了部分青年學(xué)生身心健康和臨床用血安全，需引起相關(guān)部門重視和采取措施。

表4 2015年—2019年該市在校大學(xué)生與其他無償獻血者抗體檢測不合格結(jié)果比較［例（%）］

表5 2015年—2019年該市無償獻血核酸檢測不合格情況［例（%）］

綜上所述，該市在校大學(xué)生是無償獻血群體中的重要組成部分，且總體無償獻血不合格率低于其他獻血者、血液質(zhì)量較優(yōu)，但血液質(zhì)量篩查工作仍需高度重視。為做好無償獻血宣傳工作和保證臨床用血安全，建議：（1）定期走進校園。宣傳和普及血液安全的相關(guān)知識、無償獻血政策；進行健康教育，日常適當(dāng)運動、清淡飲食、生活規(guī)律、避免過度勞累等。（2）嚴格按照操作規(guī)程做好獻血前的初篩實驗，尤其是ALT和HBsAg項目。選擇合適的實驗方法以及特異性強、靈敏度高的試劑，初篩出ALT和HBsAg陽性的獻血者，從而降低因獻血后檢測陽性的報廢率。（3）獻血后回訪。通過手機短信表達感謝和告知血液檢測結(jié)果、獻血者聯(lián)誼等活動，保證穩(wěn)定的獻血率和血液質(zhì)量。