王建忠

【摘 ?要】目的：選取我院2018年5月至2019年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭患者120例，均采取在局部腫脹麻醉下行長切口，用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導(dǎo)管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。方法：采用腫脹麻醉下腋窩小切開微創(chuàng)手術(shù)方法。結(jié)果：120例病例中，118例腋下臭味完全消失而治愈，2例遺有輕度異味。結(jié)論：微創(chuàng)小切口治療腋臭，具有療效肯定，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，愈合后不留明顯瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，可作為腋臭治療首選術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口;腋臭;瘢痕

【中圖分類號】R758 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0110-01

腋臭，俗稱狐臭，是分布在體表皮膚如腋下、會陰、背上部位的大汗腺分泌物中產(chǎn)生散發(fā)出的一種特殊難聞的氣味，多見于腋窩zhidao。天熱汗多時最明顯，其汗常為淡黃色。學(xué)名臭汗癥（bromidrosis）是指帶有臭味的出汗，可分為大汗腺臭汗癥和小汗腺臭汗癥兩種。前者多有遺傳性，主要發(fā)生于腋窩，后者多發(fā)生于足部。 腋臭是指主要分布于腋窩的漿分泌腺所分泌的汗液被依附在皮膚專表面的細(xì)菌分解而散發(fā)異味的癥狀。在我們的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和漿分泌腺兩種，其中外分泌腺主要的功能是排出體內(nèi)的廢棄物并調(diào)整體溫，而且外分泌腺均勻地分布在全身。目前腋臭的治療仍以手術(shù)為主，手術(shù)方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是常用術(shù)式，此法因皮膚切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動，本文通過觀察微創(chuàng)小切口治療腋臭的效果，總結(jié)其臨床使用價值如下

1資料與方法

臨床資料

選取我院2018年5月至2019年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭患者120例，男64例，女56例。均采取在局部腫脹麻醉下行長切口，用剪刀銳性分離腋毛區(qū)皮膚與皮下脂肪層，切斷大汘腺導(dǎo)管及破壞汘腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。

手術(shù)方法

術(shù)前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區(qū)，用碳素筆梭形標(biāo)記腋毛區(qū)邊緣，常規(guī)碘酒酒精消毒，取腋窩標(biāo)記線后邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm，用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，使術(shù)區(qū)腫脹，皮膚變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細(xì)血管收縮，利于術(shù)中分離及減少出血，從切口沿標(biāo)記線范圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達(dá)到標(biāo)記范圍稍外側(cè)，盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術(shù)要求切斷汘腺導(dǎo)管，破壞汘腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織，1號線縫合切口2針即可，無需沖冼術(shù)創(chuàng)及放置引流條，無菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓包扎固定24小時，酌情應(yīng)用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶后可適當(dāng)活動雙肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10天拆線，切口愈合基本良好。

2結(jié)果

120例病人術(shù)后切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術(shù)后恢復(fù)快，愈后無其他不適，隨診3個月—1年，平均6個月，除2例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛發(fā)，但觸摸時腋部皮膚感覺較差，治愈率達(dá)98%。

3討論

微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的預(yù)防措施及注意事項

治療的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確并徹底地分離皮下組織，并進(jìn)行徹底的清刮本文中采用對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現(xiàn)浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預(yù)防損傷血管與神經(jīng)。臨床上最初的治療方法，采用盲目追求微創(chuàng)的“針孔手術(shù)”，以小針刀對皮下進(jìn)行分離，在僅費(fèi)材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汘腺，往往引起再次復(fù)發(fā)率相對加增高。應(yīng)注意實際操作中結(jié)合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復(fù)，達(dá)到最佳的根治目的。注意在操作中存在個體差異從患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態(tài)等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術(shù)中需要因人施治，并在治療后使腋毛區(qū)成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發(fā)現(xiàn)壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發(fā)生皮膚粘連及纖維化，在局部的瘢痕發(fā)生改變后，應(yīng)需要高度警惕操作中并發(fā)癥發(fā)生。

及時及早處理并發(fā)癥

術(shù)后應(yīng)注意常規(guī)加壓包扎12～24h，無預(yù)防血腫積液。避免在1周內(nèi)進(jìn)行劇烈活動，盡量減少出汗及使腋部與皮膚磨擦;手術(shù)途中應(yīng)注意不可清刮過度，會導(dǎo)致術(shù)后皮膚出現(xiàn)微循環(huán)的障礙或發(fā)生張力性水泡，若皮膚出現(xiàn)有破潰糜爛，應(yīng)該及時并及早進(jìn)行對癥處理，但此法的愈合效率較慢，術(shù)后積滿瘢痕攣縮或局部硬結(jié)，術(shù)后2周后應(yīng)使用鹽安奈德進(jìn)行封閉治療，1～2次，加以局部熱敷，并給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療，約持續(xù)2～3周，術(shù)后還應(yīng)短期內(nèi)盡量保持上臂呈現(xiàn)外展姿勢，防止腋區(qū)皮膚攣縮或皺褶。

目前腋臭微創(chuàng)手術(shù)在臨床上普遍獲得確切的療效，由于具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結(jié)構(gòu)，越來越受到廣大患者的歡迎。復(fù)發(fā)2例與開展此手術(shù)早期技術(shù)不成熟有關(guān)，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包扎不可靠所致，隨著手術(shù)例數(shù)增多及手術(shù)經(jīng)驗積累，并發(fā)癥越來越少，傳統(tǒng)切除手術(shù)方式我院基本淘汰，故我們認(rèn)為此微創(chuàng)手術(shù)是目前根治腋臭手術(shù)首選方法。另外術(shù)中盡量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現(xiàn)皮緣壞死。

綜上所述，微創(chuàng)小切口治療腋臭，具有療效肯定，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，愈合后不留明顯瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，可作為腋臭治療首選術(shù)式。