楊浩　韓振華

【摘 要】目的：分析在STEMI治療中不同時機PCI術(shù)的治療效果。方法：觀察組PCI術(shù)為發(fā)病后6小時內(nèi)，對照組為發(fā)病后6～12小時內(nèi)。結(jié)果：術(shù)后觀察組的血漿BNP、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，P<0.05;觀察組不良心臟事件率10.53%，對照組26.31%，P<0.05。結(jié)論：STEMI患者發(fā)病后6h內(nèi)行PCI術(shù)有利于改善血漿BNP水平并預(yù)防心室重構(gòu)，可降低不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】STEMI;PCI;時機;心室重構(gòu);BNP

【中圖分類號】R542.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0007-01

【Abstract】 Objective： To analyze the therapeutic effect of PCI at different times in STEMI treatment. Methods： PCI in the observation group was 6 hours after onset and the control group was 6 to 12 hours after onset. Results： Plasma BNP， LVEDD， LVESD lower than control group in postoperative observation group， LVEF higher than control group， P 0.05; Conclusion： 6h endogenous PCI surgery in STEMI patients is beneficial to improve plasma BNP level and prevent ventricular reconstruction， which can reduce the risk of adverse heart events

【Keywords】STEMI; PCI; Timing; Ventricular Reconstruction; Bnp

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床中比較常見的急性心肌梗死疾病，此類患者具有明顯的缺血性胸痛癥狀，同時持續(xù)時間較長，且心電圖ST段明顯抬升。發(fā)病機制十分復(fù)雜，通常認(rèn)為與冠脈斑塊破裂、繼發(fā)性血栓形成等有關(guān)，從而使得冠脈血管發(fā)生閉塞而誘發(fā)該疾病，同時患者發(fā)病迅速，且致殘和致死率較高，對于患者健康安全具有嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是對STEMI患者治療的有效措施，在降低病死率方面發(fā)揮著重要作用。有報道指出對于STEMI患者通過實現(xiàn)早診斷和早治療有利于降低心力衰竭以及心臟猝死等事件的發(fā)生風(fēng)險[1]。血漿腦利鈉肽（BNP）是反應(yīng)心肌損傷的重要標(biāo)志，近年來有報道發(fā)現(xiàn)，PCI手術(shù)的時機在患者預(yù)后和血漿BNP方面有不同的影響作用[2]。鑒于此以下將分析對于STEMI患者治療中不同時機運用PCI術(shù)治療的臨床療效，以及對血漿BNP與心室重構(gòu)的具體影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年2月～2019年3月本院76例行PCI術(shù)治療的STEMI患者，依據(jù)PCI術(shù)的應(yīng)用時間分組，即觀察組：38例，男/女：20/18;年齡52～83歲，均值為（69.8±1.2）歲;血管病變支數(shù)1～3支，均值（1.6±0.4）支。對照組：38例，男/女：19/19;年齡53～82歲，均值為（69.5±1.5）歲;血管病變支數(shù)1～3支，均值（1.5±0.6）支。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

2組患者均接受PCI術(shù)治療，同時2組患者的PCI手術(shù)操作均由本院同一組具有心血管介入術(shù)操作資格的高年資醫(yī)生完成。術(shù)中穿刺點均為右側(cè)橈動脈，患者手術(shù)前給予藥物阿司匹林腸溶片（300mg）、硫酸氫氯吡格雷片 （600mg）、阿托伐他汀鈣片40mg進(jìn)行口服治療，結(jié)合情況應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等進(jìn)行強化治療。觀察組患者PCI術(shù)的治療時機為發(fā)病后6小時以內(nèi)，同期對照組患者的PCI術(shù)治療時機則為發(fā)病后6～12小時內(nèi)，患者的多支冠脈病變均實施梗阻血管處理，同時于術(shù)后給予低分子肝素行皮下注射治療，連續(xù)給藥治療3～7天。術(shù)后后給予藥物硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg/次*d，持續(xù)口服12個月;藥物阿司匹林腸溶片口服，100mg/次*d，藥物阿托伐他汀鈣片口服 20mg/次*d，需長時間口服治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）2組患者分別與術(shù)前和術(shù)后1個月抽取靜脈血，應(yīng)用免疫放射分析法進(jìn)行血漿BNP指標(biāo)的測定。（2）比較2組患者術(shù)前和術(shù)后1個月各項心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果，如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）。（3）2組均于術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計患者不良心臟事件的發(fā)生情況，如心絞痛、惡性心律失常、再發(fā)心梗以及心力衰竭等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（-x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血漿BNP測定結(jié)果對比

2組術(shù)前血漿BNP水平均較高P>0.05;術(shù)后30天觀察組的血漿BNP水平低于對照組，且P<0.05。

2.2心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)對比

2組術(shù)前LVEF、LVEDD、LVESD比較中P>0.05;術(shù)后觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，且P<0.05。

2.3術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率對比

觀察組：心絞痛2例，惡性心律失常1例，心力衰竭1例，術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率為10.53%（4/38）;對照組：心絞痛5例，惡性心律失常2例，再發(fā)心梗1例，心力衰竭2例，術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率為26.31%（10/38）。2組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率對比中P<0.05（χ2值=4.120，P值=0.030）。

3 討論

STEMI疾病是在各類心血管疾病中十分危險的一類，既往對于此類患者的治療多采用溶栓療法，從而促使梗死動脈再次開通。近年來在STEMI患者治療中PCI手術(shù)具有廣泛應(yīng)用，同時也逐步成為此類患者治療中的標(biāo)準(zhǔn)化方案，有利于及早恢復(fù)患者梗死血管再通，同時有利于確保心肌灌注得以重新建立，并幫助縮小患者的心肌缺血范圍，避免梗死面積繼續(xù)擴大，在挽救患者瀕死心肌和改善心功能方面發(fā)揮著重要作用[3]-[4]。血漿BNP水平是反映患者心肌缺血程度的重要臨床指標(biāo)，在心血管疾病患者治療以及預(yù)后評估中血漿BNP是重要的臨床參考依據(jù)。ST患者治療中進(jìn)行PCI手術(shù)治療，運用導(dǎo)管技術(shù)對于閉塞冠脈管腔進(jìn)行再次疏通，能夠有效改善患者心肌血流灌注，是降低患者病殘率和病死率的重要技術(shù)手段[5]-[6]。然而關(guān)于患者PCI手術(shù)的治療時機目前還尚無統(tǒng)一定論與標(biāo)準(zhǔn)，然而多數(shù)傾向于STEMI患者發(fā)病后及早給予PCI術(shù)治療。本次研究中觀察組和對照組患者分別在發(fā)病后6小時以內(nèi)與6～12小時以內(nèi)接受PCI術(shù)治療，并對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪。從研究結(jié)果來看，兩組患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療均取得治療成功，患者阻塞血管恢復(fù)再通，經(jīng)由冠脈造影復(fù)查患者TIMI血流分級達(dá)到2級，同時術(shù)后均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和死亡等情況，均取得介入治療成功。然而術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組患者血漿BNP水平明顯低于對照組，同時在心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)的對比中觀察組各指標(biāo)術(shù)后均優(yōu)于對照組，且在術(shù)后的長期隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組心絞痛、惡性、心律失常以及心力衰竭等不良心臟事件發(fā)生率較對照組明顯降低。這表明，通過采用PCI手術(shù)能夠提高STEMI患者的治療效果。然而通過在患者發(fā)病后6小時內(nèi)行PCI術(shù)治療，更有利于提高患者的整體治療價值，且有助于改善預(yù)后，能夠有效降低患者術(shù)后血漿BNP水平，并抑制心室重構(gòu)的發(fā)生。

綜上所述，在STEMI患者治療中于發(fā)病后6h內(nèi)行PCI術(shù)治療，有利于改善患者術(shù)后血漿BNP水平并預(yù)防心室重構(gòu)，同時可有效降低術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生風(fēng)險。

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