解翠麗

【摘 要】目的：比較不同麻醉方式對(duì)肺癌根治術(shù)患者的影響。 方法：選肺癌根治術(shù)的病患116例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組吸入麻醉，研究組硬膜外復(fù)合全麻。比較麻醉效果。結(jié)果： 研究組血流動(dòng)力學(xué)水平及免疫功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于行肺癌根治術(shù)的病患應(yīng)用硬膜外復(fù)合全麻對(duì)于免疫系統(tǒng)有保護(hù)作用，病患血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù);吸入麻醉;硬膜外復(fù)合全麻

【中圖分類號(hào)】R734.2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0017-01

【Abstract】Objective To compare the effects of different anesthesia methods on patients undergoing radical lung cancer surgery. Methods One hundred and sixteen patients with radical lung cancer were randomly divided into two groups. The control group was anesthetized by inhalation， and the study group was treated with general epidural anesthesia.Results The hemodynamic level and immune function of the study group were significantly better than those of the control group， P <0.05. Conclusion The application of epidural combined general anesthesia for patients undergoing radical lung cancer surgery has a protective effect on the immune system.

【Key words】radical lung cancer inhalation anesthesia combined epidural general anesthesia

肺癌是近年來檢出率比較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，年長(zhǎng)者是其易波及的人群，此病給老年患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。腫瘤根治術(shù)對(duì)于預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散有很大程度的抑制作用[2]。肺癌根治術(shù)是難度較高，對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)嫻熟程度要求比較高的一種手術(shù)方式，耗費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，手術(shù)過程中的各項(xiàng)操作的規(guī)范直接關(guān)系到病人手術(shù)后的恢復(fù)。麻醉作為確保手術(shù)進(jìn)行比較重要的一項(xiàng)，其合理麻醉方式的選擇至關(guān)重要[3]。本文便研究不同麻醉方式對(duì)肺癌根治術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取來我院進(jìn)行肺癌根治術(shù)的病患116例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩個(gè)組——研究組與對(duì)照組，每組各58例。經(jīng)診斷兩組病患均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥[4]。兩組病患無其他器官、系統(tǒng)功能異常及器質(zhì)性疾病。對(duì)照組中男：女=22：36，年齡均值為（73.23±3.64）歲。研究組中男：女=25：33，年齡均值為（73.63±3.72）歲。兩組病患一般資料的對(duì)比差異不大，P>0.05。

1.2方法

所有病患在確定手術(shù)時(shí)間后立即準(zhǔn)備手術(shù)適宜。首先確保病患術(shù)前6h是處于空腹?fàn)顟B(tài)。醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)的向其交代手術(shù)注意事項(xiàng)。在推其進(jìn)入手術(shù)室之前就開放靜脈通道，用一次性無菌注射器吸取咪達(dá)唑侖與阿托品肌肉注射進(jìn)病患體內(nèi)，前者為3mg，后者為0.5mg。監(jiān)測(cè)病患的酸堿電解質(zhì)水平，如遇異常及時(shí)的予以糾正。

對(duì)照組麻醉方法：全憑吸入七氟烷，復(fù)合泵注瑞芬太尼麻醉，其濃度維持至2.5 ng/mL左右，待達(dá)到一定麻醉深度后根據(jù)患者性別、身高、體重不同插入33#-37#雙腔氣管導(dǎo)管。術(shù)中維持，監(jiān)測(cè)MAC值在0.8～1.6之間。

研究組硬膜外復(fù)合全身麻醉。囑病患側(cè)臥，選取T8～T9作為麻醉點(diǎn)并做一標(biāo)記，取3.0ml2%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，觀察病患狀態(tài)，其無脊髓麻醉征象時(shí)注射1%羅哌卡因維持，劑量6～10ml。然后給予病患全身靜脈麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚1-1.5m/kg、舒芬太尼0.1-5.0ug/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15-0.2mg/kg給藥，達(dá)到一定麻醉深度后根據(jù)患者性別、身高、體重不同插入33#-37#雙腔氣管導(dǎo)管。術(shù)中維持丙泊酚50-100ug/kg/min、瑞芬太尼0.05-2ug/kg/min泵注，間斷給予肌松劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同麻醉方式干預(yù)的病患不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)及免疫功能進(jìn)行比較。

對(duì)病患實(shí)施右側(cè)股動(dòng)脈穿刺并將雙腔PICCO動(dòng)脈導(dǎo)管放入股動(dòng)脈。依次測(cè)量病患的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)—HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、CO（心排血量）、GEDVI（全心舒張末期容量指數(shù)）。

免疫功能指標(biāo)用CD3+、CD4+、CD8+水平表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組病患不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較

拔管后半小時(shí)病患對(duì)照組HR、MAP水平普遍低于研究組，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體見表1。

2.2對(duì)兩組病患免疫功能進(jìn)行比較

測(cè)不同時(shí)間段病患靜脈血可知T1時(shí)兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差異不大，P>0.05。T2、T3及T4時(shí)，對(duì)照組與研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，且前組降低明顯，P<0.05。兩組CD8+升高，對(duì)照組升高顯著，P<0.05。

3 討論

肺癌根治術(shù)的有效開展依賴于手術(shù)前、中、后各項(xiàng)配合工作的有序?qū)嵤?。其中手術(shù)麻醉發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。手術(shù)麻醉藥物主要是七氟醚、丙泊酚，此兩藥麻醉起效比較快，安全性相對(duì)高。但兩種藥物用藥方式是截然不同的。前者為經(jīng)呼吸道吸入麻醉，后者為靜脈給藥麻醉。肺癌根治術(shù)是創(chuàng)口較長(zhǎng)，對(duì)于皮膚、肌肉、骨骼牽拉力道比較大的手術(shù)，對(duì)于病患的損傷力度非常大。硬膜外復(fù)合全麻通過阻滯胸段硬膜外神經(jīng)減少肺癌根治術(shù)帶來的刺激性損傷。硬膜外復(fù)合全麻藥物瑞芬太尼作為μ型阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果明顯，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間縮短，極少出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象。丙泊酚通過靜脈給藥的方式，起效迅速，代謝速度快，起效后很快被病患代謝，血藥濃度始終處于相對(duì)較為安全的范圍，其安全性比較高，可以避免對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制作用。本文研究證實(shí)經(jīng)硬膜外全麻的研究組病患手術(shù)完成半小時(shí)后HR、MAP、CO、GEDVI與麻醉前差異不大，血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。肺癌病患由于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)，機(jī)體的正常免疫功能往往的降低的。T細(xì)胞亞群是較為常用的反應(yīng)免疫功能的指標(biāo)。已有研究證實(shí)麻醉藥物會(huì)對(duì)病患機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，雖為暫時(shí)性的但不確定是否威脅病患健康。本文兩組病患T2、T3及T4時(shí)，對(duì)照組與研究組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均降低，CD8+升高，對(duì)照組降低、升高幅度比較顯著，說明研究組使用的麻醉方式對(duì)于免疫功能有一定的保護(hù)作用。結(jié)合既往研究，推測(cè)與丙泊酚起效快、刺激性低有關(guān)。

可見，硬膜外復(fù)合全麻有利于行肺癌根治術(shù)病患血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，一定程度保護(hù)病患的免疫功能。

參考文獻(xiàn)

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