岳鐵剛 丁蘭萍 方亞莉

摘要?目的：探討連續(xù)正壓通氣（CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床療效。方法：選取2016年7月至2018年7月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治OSAHS患者40例作為研究對象，全部患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷為中重度OSAHS，均進(jìn)行為期3個月的CPAP治療，對比治療前后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)、痰誘導(dǎo)標(biāo)志物及血清標(biāo)志物變化。結(jié)果：治療后AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;相較于治療前，治療后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）;治療后硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標(biāo)較治療前明顯改善;CRP、IL-6、TNF-α與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CPAP對OSAHS患者而言是一種安全、有效的治療方式，可有效降低患者上氣道氧化應(yīng)激與炎性反應(yīng)水平，顯著改善全身血清氧化應(yīng)激水平，但在改善患者全身炎性反應(yīng)上作用不顯著。

關(guān)鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;連續(xù)正壓通氣治療;炎性反應(yīng);氧化應(yīng)激標(biāo)志物

Effects?of?Continuous?Positive?Pressure?Ventilation?on?Inflammatory?and?Oxidative?Stress?Markers?in?Patients?with?Obstructive?Sleep?Apnea-Hypopnea?Syndrome

YUE?Tiegang1，DING?Lanping2，F(xiàn)ANG?Yali1

（1?Respiratory?department，shajing?people′s?hospital，baoan?district，Shenzhen，Shenzhen?518104，China;?2?Department?of?otolaryngology，shajing?people′s?hospital，baoan?district，shenzhen，Shenzhen?518104，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?of?continuous?positive?pressure?ventilation（CPAP）in?the?treatment?of?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）.Methods：A?total?of?40?patients?with?OSAHS?were?treated?in?our?hospital?from?July?2016?to?July?2018.All?patients?were?diagnosed?as?moderate?to?severe?OSAHS?by?polysomnography（PSG）.All?patients?were?treated?with?CPAP?for?3?months.The?changes?of?polysomnography，sputum?induction?markers?and?serum?markers?were?compared?before?and?after?treatment.Results：After?treatment，the?indexes?of?AHI，ODI，REM，awakening?index，SaO?2?and?lowest?oxygen?saturation?were?significantly?better?than?those?before?treatment，P<0.05;?Compared?with?before?treatment，the?indexes?of?IL-6，TNF-a，nitrotyrosine?and?8-Isoprostaglandin?were?significantly?improved?after?treatment，P<0.05;?after?treatment，the?indexes?of?nitrotyrosine?and?8-Isoprostaglandin?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment;?CRP，IL-6，TNF-a?were?significantly?improved?compared?with?those?before?treatment.No?significant?difference，P>0.05.Conclusion：CPAP?is?a?safe?and?effective?treatment?for?OSAHS?patients.It?can?effectively?reduce?the?level?of?oxidative?stress?and?inflammation?in?upper?airway?and?significantly?improve?the?level?of?oxidative?stress?in?serum，but?it?has?no?significant?effect?on?improving?systemic?inflammation.

Keywords?Obstructive?Sleep?Apnea?Hypopnea?Syndrome;?Continuous?Positive?Pressure?Ventilation?Therapy;?Inflammation;?Oxidative?Stress?Markers

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.045

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一組具有潛在風(fēng)險的臨床綜合征，該類患者以睡眠期間呼吸變淺或停止為主要表現(xiàn)，且易反復(fù)發(fā)作[1]。OSAHS患者以睡眠期間缺氧、短暫呼吸暫停為主要特征，可導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)缺血-再灌注樣損傷。當(dāng)前已有大量研究表明OSAHS具有系統(tǒng)性炎性因子，可在一定程度上增加炎性反應(yīng)，臨床針對OSAHS患者首選連續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，但CPAP對患者全身及局部炎性反應(yīng)的治療作用仍有待深入研究探索[2-3]。本文探討CPAP治療OSAHS的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年7月至2018年7月深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院收治OSAHS患者40例作為研究對象，全部患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）診斷為中重度OSAHS，均進(jìn)行為期3個月的CPAP治療。40例患者中男26例、女14例，年齡范圍42～73歲，平均年齡（60.43±3.20）歲，體質(zhì)量60～89?kg，平均體質(zhì)量（75.32±4.26）kg。并發(fā)癥：高血壓17例、糖尿病10例、高血脂13例。

1.2?研究方法

本次研究采用的多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)為德國萬曼公司生產(chǎn)的Somno?Lab-1型。監(jiān)測指標(biāo)：心電圖、口鼻呼吸、心率、脈搏、胸腹式運動、無創(chuàng)血壓、快速眼動（REM）、AHI、肌電圖（EMG）、眼動圖（EOG）、血氧飽和度（SaO2）、指氧減飽和度（ODI）。從晚上22：00至次日7：00對全部患者均行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測，監(jiān)測時間至少7?h?；胤鸥黜椨涗洸⑦M(jìn)行自動分析處理，通過人工檢查逐項核對。次日早晨7：00患者取平臥位抽取3?mL肘靜脈血，待自然凝固后進(jìn)行離心處理，血清貯存于-80?℃環(huán)境中備查。高張鹽溶液誘導(dǎo)痰法：給予20?mL濃度10%氯化鈉溶液經(jīng)超聲霧化吸入，囑患者將噴嘴正確含于口中后閉合，隨著患者吸氣運動氣霧被緩慢吸入呼吸道中。在吸入的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，促使藥液與支氣管、肺充分接觸。若患者自感有痰，囑其深吸氣用力咳嗽，取呼吸道排出的5～10?mL痰液立即送檢，全部患者均進(jìn)行3～6次霧化治療?？崭寡澹呵宄客ㄟ^患者肘靜脈采集空腹血清。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測定法測定炎性指標(biāo)，試劑盒由美國R&D公司提供。

1.3?觀察指標(biāo)

1）觀察治療前、后多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)變化，包括AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度。2）比較治療前、后痰誘導(dǎo)標(biāo)志物變化，包括IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸及8-異前列腺素。3）觀察治療前、后血清標(biāo)志物變化情況，包括硝基酪氨酸、8-異前列腺素、IL-6、TNF-α及CRP。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療前、后多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)比較

治療后AHI、ODI、REM、覺醒指數(shù)、SaO2及最低血氧飽和度等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2?治療前、后痰誘導(dǎo)標(biāo)志物變化比較

相較于治療前，治療后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標(biāo)均明顯改善（P<0.05）。見表2。

2.3?治療前、后血清標(biāo)志物比較

治療后硝基酪氨酸、8-異前列腺素等指標(biāo)較治療前明顯改善;CRP、IL-6、TNF-α與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

OSAHS是一個全球范圍內(nèi)的健康問題，屬于全身性疾病，該類患者極易并發(fā)癥多種并發(fā)癥[4]。因此，臨床上應(yīng)高度重視OSAHS對患者身體造成的危害，引起全社會對該病的重視，增強(qiáng)醫(yī)生疾病早期診斷意識，積極探索針對OSAHS的有效治療手段，對促進(jìn)患者身心健康、改善生命質(zhì)量等方面均具有重要意義[5-6]。

OSAHS患者全身及氣道炎性反應(yīng)明顯增加，炎性反應(yīng)直接關(guān)系到OSAHS患者病情嚴(yán)重程度，且對機(jī)體實質(zhì)器官組織功能造成損害。目前CPAP憑借獨特優(yōu)勢成為臨床針對OSAHS的有效治療方式，且中重度OSAHS患者首選進(jìn)行CPAP治療[7]。本次研究對40例OSAHS患者進(jìn)行為期3個月的CPAP治療，治療結(jié)束后對患者全身、上呼吸道炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平進(jìn)行觀察，將上述指標(biāo)與治療前進(jìn)行對比，結(jié)果顯示患者上呼吸道炎性指標(biāo)IL-6、TNF-α較治療前均顯著改善，8-異前列腺素、硝基酪氨酸較治療前明顯降低，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[8]。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)治療后患者氧化應(yīng)激水平明顯降低，而IL-6、TNF-α及CRP等炎性反應(yīng)較治療前變化不明顯，說明對OSAHS患者進(jìn)行CPAP治療可改善其上呼吸道炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激水平，起到降低全身氧化應(yīng)激水平的作用，但無法降低患者全身炎性反應(yīng)水平[9-10]。通過實施CPAP治療患者氣道氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)明顯減輕，究其原因可能是通過應(yīng)用CPAP可維持患者夜間SaO2穩(wěn)定性，防止因低氧引起的各種不良作用。

綜上所述，CPAP可有效降低OSAHS患者上氣道氧化應(yīng)激與炎性反應(yīng)水平，改善全身血清氧化應(yīng)激水平，但在減輕患者全身炎性反應(yīng)上效果不明顯。

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