謝麗麗 羅金燕

摘要?目的：探究對重癥腦卒中患者護理干預(yù)中開展綜合性護理干預(yù)，對其生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行綜合性護理。對2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量行比較分析。結(jié)果：觀察組患者SF-36量表中各項評價內(nèi)容分數(shù)均較對照組高，PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥腦卒中患者開展綜合性護理干預(yù)，可改善患者睡眠質(zhì)量，并對其生命質(zhì)量有積極影響。

關(guān)鍵詞?重癥腦卒中;綜合性護理;生命質(zhì)量

Analysis?of?the?Influence?of?Comprehensive?Nursing?on?the?Quality?of?Life?and?Sleep?of?Patients?with?Severe?Stroke

XIE?Lili，LUO?Jinyan

（Department?of?critical?medicine，the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University，F(xiàn)uzhou?350000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?comprehensive?nursing?intervention?on?the?quality?of?life?and?sleep?of?patients?with?severe?stroke.Methods：74?patients?with?severe?stroke?admitted?to?the?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?from?April?2018?to?February?2019?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?the?random?number?table?method，37?cases?in?each?group.The?control?group?received?routine?nursing，while?the?observation?group?received?comprehensive?nursing.The?sleep?quality?and?life?quality?of?the?two?groups?were?compared.Results：The?scores?of?SF-36?in?the?observation?group?were?higher?than?those?in?the?control?group，and?the?PSQI?score?was?lower?than?that?in?the?control?group，with?statistical?significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive?nursing?intervention?for?severe?stroke?patients?can?improve?sleep?quality?and?have?a?positive?impact?on?their?quality?of?life.

Keywords?Severe?stroke;?Comprehensive?nursing;?Quality?of?life

中圖分類號：R743.3;R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.059

腦卒中又稱為中風，指腦血管缺血或出血引發(fā)的腦血管意外事件，重癥腦卒中指患者腦受損面積較大，嚴重者腦組織受壓嚴重，可能會引發(fā)腦疝，并引起突發(fā)性昏迷、肢體障礙、呼吸循環(huán)急性功能不全等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。隨著近年隨著人口老齡化的加劇，重癥腦卒中發(fā)病率逐年提升，發(fā)病后存活者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等問題被廣泛關(guān)注，因此腦卒中患者護理方式尤為關(guān)鍵。綜合性護理干預(yù)，為在常規(guī)護理基礎(chǔ)上擴寬護理范圍，以滿足其實際需求的護理干預(yù)方式，可提升護理效果、有利于預(yù)后?；诖?，本次選取74例重癥腦卒中患者，探究綜合性護理干預(yù)對患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年4月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的重癥腦卒中患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男23例，女14例;年齡58～76歲，平均年齡（67.85±6.49）歲;其中腦梗死19例，腦出血18例。觀察組中男24例，女13例;年齡59～75歲，平均年齡（68.47±6.42）歲;其中腦梗死20例，腦出血17例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?納入標準?1）均符合腦卒中診斷標準[2-3]，并經(jīng)醫(yī)學(xué)影像證實;2）患者均伴有明顯肢體功能障礙;3）患者均具有基本溝通能力。

1.3?治療方法?對照組保持正確體位、監(jiān)測患者生命體征等常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，增加綜合護理干預(yù)內(nèi)容：1）情緒疏導(dǎo)：重癥腦卒中患者病情進展快，患者一般無心理準備，并受肢體功能受限影響，在護理過程中患者極易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抗拒等思想及行為狀態(tài)，此時在向患者及家屬介紹腦卒中發(fā)病機制的基礎(chǔ)上，最重要的為針對性情緒疏導(dǎo)，主要方式為傾聽患者內(nèi)心真實感受，對于情緒表1?生命質(zhì)量（±s，分）狀態(tài)極為抗拒者，指導(dǎo)患者正確宣泄心中抑郁、焦慮情緒，以穩(wěn)定其情緒狀態(tài);同時與患者家屬進行積極溝通，與輔助穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)及血壓水平，以與患者、家屬建立穩(wěn)定的護患關(guān)系，提升患者護理治療依從性;2）飲食護理：指導(dǎo)患者正確飲食方式，包括低脂、低鹽、高維生素、高蛋白等，保持患者康復(fù)中能量所需，同時保持患者生命體征平穩(wěn)，以提升護理效果;3）康復(fù)護理：a.早期：患者發(fā)病后早期生命體征穩(wěn)定性差，且發(fā)病后早期患者需要較長時間臥床休息，因此在早期護理中，護理人員需將患者擺為正確體位，并保持患者體位舒適度;檢查健側(cè)肢體活動情況;輔助患者每2～3?h進行1次體位更換，并按摩受壓部位、活動患側(cè)關(guān)節(jié)，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況;b.中期：對患者開展坐立平衡、站立平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者適應(yīng)能力逐漸增加訓(xùn)練強度，包括負重站立、中心訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，此階段可借用助行器完成室內(nèi)平衡訓(xùn)練，以促進患側(cè)肢體功能恢復(fù);c.后期：在之前訓(xùn)練強度基礎(chǔ)上增加生活能力訓(xùn)練，包括獨立完成洗臉、刷牙、穿鞋、穿衣等日常動作，同時鼓勵患者進行翻書、抓握等細小動作訓(xùn)練，鼓勵患者主動完成日常生活動作，以提升其生命質(zhì)量;d.睡眠護理：每日睡前指導(dǎo)家屬對患者頭部按摩方式，睡前飲用1杯熱牛奶，并以熱水泡腳，促進血液循環(huán)，以改善患者睡眠質(zhì)量;為患者準備安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間護理操作，降低夜間噪聲、保持患者床單干爽，以提升患者睡眠質(zhì)量;增強患者日間運動能力，以助患者延長有效睡眠時間，達到穩(wěn)定內(nèi)分泌水平、提升護理效果的作用。

1.4?觀察指標?對2組患者護理后4個月生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進行比較。生命質(zhì)量以SF-36量表進行評價：包括生理功能、軀體疼痛、精力、社會能力等8個評價維度，分值高表示生命質(zhì)量好;睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）進行評價，滿分0～21分，分數(shù)高表示睡眠質(zhì)量差。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?生命質(zhì)量?觀察組患者生命質(zhì)量中各項內(nèi)容評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質(zhì)量?干預(yù)前，2組患者PSQI評分相近。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者PSQI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦卒中發(fā)病原因為腦血管出血或缺血引發(fā)的腦組織損傷，起病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)性功能障礙，包括語言障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，嚴重影響預(yù)后[4]。其中重癥腦卒中指梗死或出血引發(fā)的較大面積腦損傷，神經(jīng)損傷嚴重，死亡率較高，存活者極易發(fā)生偏癱，表現(xiàn)為肢體運動功能障礙、感覺神經(jīng)功能障礙等，嚴重影響其生命質(zhì)量;同時，因發(fā)病迅速，患者未經(jīng)充足心里準備，可增加抑郁、焦慮等情緒，對患者睡眠質(zhì)量造成一定影響，并且，在早期康復(fù)階段，患者需要長期臥床修養(yǎng)，日間階段性睡眠嚴重影響夜間睡眠質(zhì)量，可因此影響患者內(nèi)分泌水平及生命體征的穩(wěn)定，影響臨床護理治療效果[5]。因此，在護理干預(yù)中，增加對患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的干預(yù)具有重要意義。

對重癥腦卒中患者的常規(guī)護理中，主要為穩(wěn)定患者生命體征穩(wěn)定，對患者情緒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，以及對其日常生活的干預(yù)，關(guān)注度較低，因此，在生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量評分比較中，采用常規(guī)護理的對照組患者評分均較觀察組差。綜合護理相對于常規(guī)護理而言，具有范圍廣、需求性強、針對性強的特點，為在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實際需求進行的護理干預(yù)，護理干預(yù)內(nèi)容較全面，在護理干預(yù)中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者實際臨床需求，開展針對性護理干預(yù)，包括情緒疏導(dǎo)、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練、睡眠干預(yù)等，可達到穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、提升其護理治療依從性，進而達到提升患者康復(fù)速度，改善患者生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量的效果。在本次研究中，觀察組患者生命質(zhì)量中，各項評分內(nèi)容均較對照組高，能夠說明，在綜合護理中情緒梳理，可穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免因情緒激動發(fā)生高血壓等心腦血管疾病危險因素，以增強患者在護理治療中生命體征穩(wěn)定性，同時，因患者情緒狀態(tài)有所改善，護理治療依從性提升，可降低護理治療中人為干擾因素，進一步達到提升護理效果的作用，并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者發(fā)病后不同時期開展針對性康復(fù)訓(xùn)練，可助患者肢體功能逐漸恢復(fù)，使身體功能逐漸適應(yīng)日常生活狀態(tài)，最終達到改善患者精神狀態(tài)及生理狀態(tài)，提升其生命質(zhì)量的作用;同時，對患者進行飲食指導(dǎo)，能夠保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間能量所需，并通過飲食控制，降低可增加腦卒中發(fā)生風險的危險因素，可進一步穩(wěn)定其生命指標，提升康復(fù)訓(xùn)練效果，可因此達到提升生命質(zhì)量評分的效果。在睡眠質(zhì)量評分比較中，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分較對照組低，考慮其原因，通過情緒梳理課穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，提升患者護理依從性;經(jīng)過階段性康復(fù)訓(xùn)練后，患者日間體能消耗大，對睡眠需求量增加，同時，為患者提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，并對其開展針對性睡眠干預(yù)，包括頭部按摩，泡腳和熱牛奶等，可達到延長患者夜間有效睡眠時間的效果，以此可進一步穩(wěn)定患者生命體征，并提升日間康復(fù)訓(xùn)練的效果，以此形成良性循環(huán)，可達到改善患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的效果。

綜上所述，在對重癥腦卒中患者的護理干預(yù)中，對其開展綜合性護理干預(yù)，具有提升患者夜間睡眠質(zhì)量及改善其生命質(zhì)量的效果，建議臨床推廣。

參考文獻

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