耿秋生　劉冬梅

【摘??要】目的：分析人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果。方法：以我院2018年4月-2019年11月收治的72例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者均分2組，參照組36例患者采取PFNA內(nèi)固定治療，研討組36例患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治，對其效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果明顯，對其生活與身體康復(fù)產(chǎn)生良好作用，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù);高齡;不穩(wěn)定型;股骨粗隆間骨折;效果分析

【中圖分類號】R687 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0251-01

股骨粗隆間骨折是臨床極為高發(fā)的骨折類型，超過64%以上的髖部骨折患者發(fā)生，特別是73歲以上的高齡患者發(fā)生率更高[1]。高齡患者的全身健康狀況相對較差，往往伴有多種基礎(chǔ)性疾病，選用保守治療不利于患者的生活質(zhì)量，可能引起多種并發(fā)癥，因此多采取手術(shù)治療，如髓內(nèi)、外固定術(shù)及人工股關(guān)節(jié)置換手術(shù)等治療方式。本研究結(jié)合我院收治的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者72例均分2組，一組實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)，另一組實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對其效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年4月-2019年11月收治的72例高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者均分2組，參照組36例患者采取PFNA內(nèi)固定治療，研討組36例患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用影像學(xué)檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可確診為不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，患者及其親屬對研究了解，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌的患者，存在神經(jīng)系統(tǒng)與血液系統(tǒng)嚴(yán)重異常的患者。

參照組：年齡74.6-90.7歲，平均（82.31±4.43）歲，男女比例21：15。伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病患者各有7例、8例、10例、11例。研討組：年齡75.1-91.4歲，平均（81.98±4.69）歲，男女比例20：16。伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病患者各有8例、9例、9例、10例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)性疾病類型等多個方面信息資料對比后發(fā)現(xiàn)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法

參照組36例患者采取PFNA內(nèi)固定治療，首先為患者進(jìn)行全身麻醉，讓其取仰臥位，在高于患者大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)5厘米位置經(jīng)股骨行長度為5厘米左右切口1個，再將皮下組織逐層切開，骨折部位得以充分暴露后，采用手法復(fù)位骨折處。插入導(dǎo)針于大粗隆頂端，再經(jīng)導(dǎo)針方向?qū)FNA釘插入，通過C臂X線機(jī)透視，將導(dǎo)針釘入股骨頸，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)針，將其位于股骨中心向下約1/3位置。旋轉(zhuǎn)刀片長度經(jīng)測量后再釘入股骨，再將刀片鎖定。安裝螺釘于股骨遠(yuǎn)端，并將尾帽鎖緊后，常規(guī)置入引流管，逐層將切口縫合，并實(shí)施抗生素治療，連續(xù)用藥7天。

研討組36例患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，首先為患者進(jìn)行全身麻醉，讓其取側(cè)臥位，逐層切開股骨頭，將關(guān)節(jié)囊完全暴露，再對關(guān)節(jié)囊縱形切開，直至髖關(guān)節(jié)脫位后進(jìn)行股骨頭截骨，股骨頭充分暴露，可一并處理股骨髓腔與股骨臼開髓，復(fù)位骨折后重建股骨粗隆，使用髓骨腔挫刀擴(kuò)髓，再將假體試模安裝好，并對假體試模的型號進(jìn)一步確定后選擇合適的股骨柄，通過骨水泥進(jìn)行固定，再將髖關(guān)節(jié)予以固定，最后嚴(yán)格執(zhí)行無菌包扎。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)實(shí)施常規(guī)抗菌與抗凝治療，并結(jié)合其實(shí)際需要擴(kuò)充血流量，可于術(shù)后2天內(nèi)將引流管拔除，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉等功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者的療效，將療效分為顯效、有效、無效，患者手術(shù)后股關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)已超過80%為顯效;患者手術(shù)后股關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)60%-80%之間為有效;患者手術(shù)后股關(guān)節(jié)功能無改善或病情加重為無效。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)類型資料（術(shù)后療效對比）以例數(shù)（%）表達(dá)，x2檢驗(yàn)，P<0.05時，組間對比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者術(shù)后療效對比

經(jīng)以下表格數(shù)據(jù)表明，研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

股骨粗隆間骨折通常發(fā)生于股骨小粗隆與股骨頸基底之間水平位置，在臨床中極為常見，隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，發(fā)病率有持續(xù)升高之態(tài)勢。高齡患者因其身體條件等因素更易出現(xiàn)此疾病，并常伴有骨質(zhì)疏松情況，運(yùn)用PFNA內(nèi)固定治療方式效果不佳，手術(shù)失敗率高，易發(fā)生肢體殘疾，直接影響預(yù)后生活質(zhì)量[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間更短，出血量少，均可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)速度，其關(guān)節(jié)功能亦可早日恢復(fù)。手術(shù)操作時間短可確保理想節(jié)面解剖復(fù)位的準(zhǔn)確性，且植骨穩(wěn)定，它可對較差的韌帶進(jìn)行直觀探查，修復(fù)更為簡便，此入路形式極佳[3]。

研討組治療有效率94.44%明顯高于參照組的52.78%，P<0.05，組間對比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)治高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果明顯，對其生活與身體康復(fù)產(chǎn)生良好作用，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘耀成，馮宗權(quán)，陳堅(jiān)鋒.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（6）：781-782.

[2] 劉陽，彭昊，黃冠予， 等.人工股骨頭置換術(shù)治療老年患者不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2019，16（4）：63-67.

[3] 付剛，熊圣仁.PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：36-37