黃小潔　鄧秋蘭　黃鱗茜　黃天春　李逢英　龐玲玲

【摘 ?要】高血壓是最常見的慢性病，是全世界共同關(guān)注的重大衛(wèi)生問(wèn)題。盡管人們發(fā)現(xiàn)了高血壓關(guān)鍵的生理和行為危險(xiǎn)因素，但其發(fā)病率仍在上升。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，社會(huì)支持對(duì)高血壓的作用越來(lái)越得到關(guān)注。全面了解社會(huì)支持與高血壓的相關(guān)性及其研究進(jìn)展，可更有效預(yù)防和干預(yù)高血壓的發(fā)生及發(fā)展。本文就社會(huì)支持與高血壓的相關(guān)性研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】高血壓;社會(huì)支持;綜述

【中圖分類號(hào)】R743 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0291-02

高血壓是人類最常見的慢性病，是導(dǎo)致人類心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，是全世界共同關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)WHO報(bào)告，高血壓并發(fā)癥引起全球每年940萬(wàn)人死亡。《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》指出中國(guó)高血壓患病人數(shù)2.7億，消耗大量醫(yī)療和社會(huì)資源，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，社會(huì)支持作為社會(huì)心理應(yīng)激的中介因素對(duì)高血壓的作用也愈加受到關(guān)注。深入了解社會(huì)支持和高血壓的相關(guān)性有助于我們更好地預(yù)防和干預(yù)這種疾病，最終提高壽命。本文就社會(huì)支持與高血壓的相關(guān)性研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為高血壓的預(yù)防和干預(yù)提供借鑒。

1社會(huì)支持的概念

社會(huì)支持的相關(guān)研究始于二十世紀(jì)60年代心理學(xué)領(lǐng)域，社會(huì)支持的概念最早由Cobb等在精神病學(xué)文獻(xiàn)中提出，他認(rèn)為社會(huì)支持可定義為一種信息，個(gè)體能夠從中獲得愛、理解和尊重。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為愛與尊重的需要是人的基本需要之一，完善社會(huì)支持以滿足人的需要可改善健康狀況甚至治愈疾病[2]以往的研究也表明，社會(huì)支持是社會(huì)環(huán)境中促進(jìn)人類發(fā)展的有益因素，無(wú)論個(gè)體目前社會(huì)支持水平如何，只要增加社會(huì)支持，都對(duì)個(gè)體健康狀況提高有普遍增益作用[3-4]從性質(zhì)角度界定，社會(huì)支持可分為客觀支持和主觀支持兩大類; 從需求來(lái)源界定，社會(huì)支持分為正式社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和非正式支持網(wǎng)絡(luò)兩大體系，正式支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建主體包括政府、社會(huì)組織、企業(yè)、社區(qū)等[5];非正式支持包括因血緣、業(yè)緣、地緣等關(guān)系形成的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò);從社會(huì)交往角度界定，社會(huì)支持是一種有益的人際交往，能夠?yàn)閭€(gè)體提供免受壓力事件不良影響所需的支持;從內(nèi)容角度界定，社會(huì)支持是物質(zhì)上的支持、行動(dòng)上的幫助和彼此間親密的關(guān)系，能夠指導(dǎo)個(gè)體積極地應(yīng)對(duì)各種壓力事件。社會(huì)支持簡(jiǎn)言之就是人與人之間的相互幫助和支持，哪怕基于不同文化背景，人們對(duì)它的認(rèn)知都沒(méi)有理解上的困難。

2 社會(huì)支持與高血壓的相關(guān)性

高血壓可防可控，其防控及治療效果和社會(huì)支持具有相關(guān)性。社會(huì)支持對(duì)高血壓患者的重要意義在于其獲得的社會(huì)支持能否發(fā)揮它應(yīng)有的作用。由于我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等發(fā)展水平仍較低，且發(fā)展不平衡，因此，如何在有限的社會(huì)資源條件下最大限度構(gòu)建高血壓患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)高血壓的科學(xué)預(yù)防和干預(yù)，這給我國(guó)的高血壓研究者、管理者和防控體系提出了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

2.1社會(huì)支持與高血壓患者的服藥依從性

一項(xiàng)跨國(guó)的調(diào)查研究結(jié)果顯示世界范圍內(nèi)高血壓控制率為32.5%[5]。高血壓病人需要長(zhǎng)久、持續(xù)的藥物治療，服藥依從性差是血壓控制率低的主要原因。社會(huì)支持與高血壓患者服藥依從性、血壓控制效果呈正相關(guān)，構(gòu)建有效的社會(huì)支持系統(tǒng)并充分利用，有利于提高高血壓患者服藥依從性和血壓控制效果[7]。反之，低水平的社會(huì)支持與服藥依從性不佳之間的交互作用會(huì)增加血壓控制不達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)性，從而增加心血管死亡率。此外，自我效能是高血壓患者服藥依從性的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子，自我效能高的高血壓患者其服藥依從性更好。

2.2社會(huì)支持與高血壓患者的夜間血壓控制

高血壓的精確測(cè)量、預(yù)測(cè)和治療是高血壓管理的重要問(wèn)題，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可提供患者平均血壓水平、血壓晝夜變化及短期血壓變異性等重要信息，在這些參數(shù)中，夜間平均血壓比靜息血壓更能預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后，是心血管疾病發(fā)病率和死亡率最敏感預(yù)測(cè)因子。研究表明，社會(huì)支持與高血壓患者夜間血壓下降有關(guān)，獲得較高水平社會(huì)支持的患者其夜間血壓下降幅度比獲得較低社會(huì)支持的患者明顯。還有人發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持中的親密關(guān)系是高血壓患者夜間血壓下降的保護(hù)因素[8]。目前社會(huì)支持與高血壓患者夜間血壓控制的相關(guān)研究相對(duì)還比較少，仍需進(jìn)一步的研究。

2.3社會(huì)支持與高血壓患者的睡眠

高血壓與睡眠之間關(guān)系一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)，高血壓患者的血壓變化和正常人一樣都存在晝夜節(jié)律。一般來(lái)說(shuō)，正常血壓曲線的特點(diǎn)是夜間睡眠時(shí)比白天活動(dòng)期要低。失眠或睡眠質(zhì)量不佳作為一種慢性應(yīng)激，可引起血壓曲線的變化[9]。社會(huì)支持與高血壓患者的睡眠之間其具體發(fā)生機(jī)制尚未明確，探討睡眠、社會(huì)支持與高血壓的相關(guān)性研究有望為高血壓及其相關(guān)疾病的綜合治療提供新的思路。

3社會(huì)支持對(duì)我國(guó)高血壓管理的啟示

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)高血壓的患病率、控制率遠(yuǎn)低于世界平均水平[10]，高血壓管理形勢(shì)嚴(yán)峻，探討有效的高血壓管理途徑勢(shì)在必行。良好的社會(huì)支持對(duì)高血壓患者具有一定的正向作用，如能夠有效緩沖社會(huì)經(jīng)濟(jì)不利因素、幫助控制疾病、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量等，這是國(guó)內(nèi)外學(xué)者們一致肯定的觀點(diǎn)。構(gòu)建政府、社會(huì)、醫(yī)院、社區(qū)、家庭等多層面的社會(huì)支持體系，為高血壓患者提供相應(yīng)的支持和幫助，實(shí)施個(gè)體化的高血壓管理干預(yù)措施，有利于高血壓患者完成持久、完善的血壓管理。但關(guān)于社會(huì)支持如何作用于高血壓患者的機(jī)制不明，未來(lái)需要更多的研究去證明。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心編著.中國(guó)心血管病報(bào)告2013[M].北京：中國(guó)大百科全書出版社，2014

[2] 洪艷群，盧祥嬋，謝志滿.艾滋病合并結(jié)核雙重感染病人生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2018，32（04）：638-640.

[3] 石佳禾. 大學(xué)生社會(huì)支持、自我效能感和拖延對(duì)無(wú)聊狀態(tài)的影響[D].浙江大學(xué)，2017.

[4] 李杰. 抑郁癥患者心理彈性、社會(huì)支持與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 29（4）：259-262.

[5] 高鵬龍. 社會(huì)支持視角下大齡自閉癥患者生活保障研究[D].南寧市：廣西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[6] 亓小燕，戴俊明，尉敏琦，王健，余峰，嚴(yán)玉潔.高血壓患者社會(huì)支持、藥物治療依從性與血壓控制的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014，22（01）：36-41.

[7] Osamor P E，Social support and management of hypertension in South-west Nigeria.[J] .Cardiovasc J Afr， 2015， 26（1）： 29-33.

[8] Yano Yuichiro，Kario Kazuomi，Nocturnal blood pressure and cardiovascular disease： a review of recent advances.[J] .Hypertens. Res.， 2012， 35： 695-701.

[9] 李霞， 史丹翔， 楊巧. 社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2015， 23（10）：753-755..

[10] 張宇清，陳肯.對(duì)2017年美國(guó)新版高血壓指南的解讀與思考[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（02）：107-109.

基金項(xiàng)目

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z20190040 Z2015428）