何曉淋

（山東省青島市第五人民醫(yī)院，山東 青島 266000）

壓瘡主要指的是摩擦力、壓力、符合剪切力作用在皮膚或皮下組織，導(dǎo)致骨隆突處出現(xiàn)的局限性損傷情況。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，還會(huì)讓康復(fù)時(shí)間延長，甚至?xí)驗(yàn)槔^發(fā)性感染導(dǎo)致敗血癥而增加病死率。故此，預(yù)防壓瘡應(yīng)成為高效且經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方法。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者而言，由于長期臥床、意識(shí)模糊、二便失禁、營養(yǎng)狀況差、肢體活動(dòng)受限等，其成為了壓瘡的高發(fā)人群。全程監(jiān)控及及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)此類患者而言具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院神經(jīng)內(nèi)科2020年1-3月內(nèi)收治的50例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)雙盲法分為A組、B組，均為25例病例。A組：男患者有14例，女患者有11例，患者年齡分布36-84歲，平均年齡值為（56.8±4.2）歲；B組：男患者有15例，女患者有10例，患者年齡分布37-85歲，平均年齡值為（57.3±4.1）歲。組間給予臨床基本資料的比較，P＞0.05，能夠進(jìn)行此次對(duì)比。

1.2 方法

A組壓瘡護(hù)理小組護(hù)理，主要內(nèi)容：①選擇Braden評(píng)估表作為專業(yè)的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分工具，以便對(duì)壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測；②以皮膚壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為依據(jù)，總分值為23分，其中15-18分視為低危，13-14分視為中危，≤12分視為高危。難免壓瘡應(yīng)給與精心護(hù)理，非難免性壓瘡需要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理；③成立專門的壓瘡護(hù)理小組，由護(hù)理部負(fù)責(zé)倡導(dǎo)，并提名組長，各科室指派工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員。督導(dǎo)任命的為護(hù)理部副主任，組長、副組長、核心成員分別為1人、1人、3人，其他科室設(shè)定1名網(wǎng)絡(luò)成員。明確分工，建立健全相關(guān)制度，強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做好監(jiān)管，座談會(huì)頻率為1次/月，業(yè)務(wù)知識(shí)講座和季度分析頻率為1次/季。護(hù)理部將壓瘡護(hù)理小組中的成員定期指派到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行新防治壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí)，促使小組監(jiān)控壓瘡的護(hù)理能力明顯提升；④責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為高危者進(jìn)行“皮膚壓瘡護(hù)理報(bào)告單”的填寫，提供針對(duì)性干預(yù)手段?？剖覊函徯〗M網(wǎng)絡(luò)成員或護(hù)士長給予審核后，于24h內(nèi)利用HIS系統(tǒng)護(hù)理管理模塊網(wǎng)絡(luò)向壓瘡護(hù)理小組上報(bào)。組內(nèi)成員需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)情況保持每天關(guān)注，得到網(wǎng)報(bào)后需要24h內(nèi)做到分片區(qū)下臨床。對(duì)患者體位、有無落實(shí)壓瘡分級(jí)措施、Braden壓瘡評(píng)分是否準(zhǔn)確等進(jìn)行查看，同時(shí)明確家屬知曉程度和配合能力。科室負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡/高危者，高危者需要間隔3d進(jìn)行1次評(píng)估，中危者間隔5d，低位者間隔1周，持續(xù)追蹤式評(píng)估高危壓瘡者。護(hù)理部壓瘡小組需要對(duì)壓瘡、高危者進(jìn)行1次/周的巡視，對(duì)其皮膚情況、護(hù)理措施落實(shí)與否等進(jìn)行查看，對(duì)難免壓瘡進(jìn)行審核評(píng)定，同時(shí)評(píng)定其創(chuàng)面處理結(jié)果。待高危者評(píng)分達(dá)到18分，創(chuàng)面愈合后，方可將跟蹤評(píng)價(jià)工作停止。實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)準(zhǔn)確上報(bào)高危壓瘡、正確處理壓瘡的護(hù)理人員，懲罰未及時(shí)上報(bào)或瞞報(bào)的護(hù)理人員。若患者的復(fù)雜疑難創(chuàng)面屬于無法在科室內(nèi)處理的，需要通過填寫紙質(zhì)會(huì)診申請單和電話告知壓瘡小組的方式，于24h內(nèi)讓壓瘡小組進(jìn)行會(huì)診，提出指導(dǎo)性意見，1周進(jìn)行1次跟蹤隨訪。B組的常規(guī)護(hù)理具體指的是所有護(hù)理操作遵醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組壓瘡高危評(píng)估準(zhǔn)確率情況，同時(shí)記錄難免性壓瘡、非難免性壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

處理有關(guān)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料予以描述時(shí)所用的為（%），對(duì)比予以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

A組：壓瘡高危評(píng)估準(zhǔn)確率為96.0%（24/25），難免性壓瘡發(fā)生率為4.0%（1/25），非難免性壓瘡發(fā)生率為0，而B組患者則分別為72.0%（18/25）、32.0%（8/25）、16.0%（4/25），經(jīng)過比較，A組比B組的難免性壓瘡、非難免性壓瘡發(fā)生率低，比B組的壓瘡高危評(píng)估準(zhǔn)確率高，x2=5.3571、6.6396、43.3478，P=0.0206、0.0099、0.0370。

3 討論

建立壓瘡小組后，就不再是護(hù)理部1名副主任對(duì)全院壓瘡進(jìn)行完全負(fù)責(zé)的傳統(tǒng)管理模式了，由科室專門的壓瘡小組成員對(duì)本科室的壓瘡高危人群進(jìn)行管理，明確疑難問題所在，及時(shí)向上匯報(bào)，及時(shí)擬定護(hù)理對(duì)策，每月在科室例會(huì)上進(jìn)行壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的分享和總結(jié)，可以做到及時(shí)的檢查、反饋和整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的高度責(zé)任感、責(zé)任意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[2]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者而言，由壓瘡小組成員評(píng)估其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)后，及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，特別是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的、潛在的高危因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，。對(duì)于受壓部位提前將減壓保護(hù)貼貼好，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和清潔，提供營養(yǎng)支持，做好病情動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好跟蹤督查，有利于控制和減少壓瘡發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后[3]。

根據(jù)此次研究結(jié)果，A組與B組進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估準(zhǔn)確率、難免性壓瘡、非難免性壓瘡發(fā)生率的組間比較，兩組間存在明顯差異，P＜0.05。從而充分證明，神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中壓瘡護(hù)理小組有利于提高壓瘡高危評(píng)估水平，降低壓瘡發(fā)生率，值得借鑒及推廣。