褚 靚

（南通市第二人民醫(yī)院，江蘇 南通 226002）

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)中，為了保證確保手術(shù)質(zhì)量，大多需要使得患者保持膀胱截石位的體位以使得手術(shù)視野充分、清晰，但在實(shí)際操作過程中，較為容易因?yàn)閿[放不當(dāng)而誘發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果[1]。所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳統(tǒng)膀胱截石位進(jìn)行了改革，通過增大患者與手術(shù)臺(tái)接觸面積的方式降低皮膚局部壓力，同時(shí)降低發(fā)生意外移動(dòng)的可能性，有利于手術(shù)更為順利的進(jìn)行[2]。為了進(jìn)一步了解改良之后的膀胱截石位在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)護(hù)理中的方式與效果，本院作了相關(guān)研究。報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2017年12月至2019年12月間的需要進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的患者中選擇100例隨機(jī)分組，對(duì)照組50例最小的患者為37歲，最大的為58歲，計(jì)算平均為（46.93±3.62）歲；研究組50例最小的患者為39歲，最大的為58歲，計(jì)算平均為（47.09±3.14）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

50例采用傳統(tǒng)膀胱截石位方法，設(shè)為對(duì)照組，相關(guān)方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者保持平躺，而后觀察并進(jìn)行處理使其靜脈循環(huán)保持通暢的狀態(tài)；接著需要由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理；氣管插管成功后調(diào)整患者體位，需要醫(yī)護(hù)人員使得腳架的放置保持與患者的膝蓋窩位置重疊，并且使腳架與腿盡量保持垂直的角度，同時(shí)腿部彎曲在60°左右、兩腿呈現(xiàn)45°左右，擺放過程中應(yīng)注意溫柔，預(yù)防擺放拉扯對(duì)患者皮膚或者是骨骼產(chǎn)生傷害；接著手部、手術(shù)器械消毒后正式進(jìn)行手術(shù)。

另外50例采取改良膀胱截石位方法，設(shè)為研究組，相關(guān)方法為：進(jìn)行手術(shù)室后，首先需要醫(yī)護(hù)人員協(xié)助使患者身體下移，使其臀部在手術(shù)過程中超出手術(shù)臺(tái)2-3cm；而后在一側(cè)建立靜脈通道，并添加1-2個(gè)延長管；而后使用中單將患者雙手固定，使其保持掌心向下支撐在身體兩邊的狀態(tài)，同時(shí)肘關(guān)節(jié)與上端的距離保持在6-10cm的范圍內(nèi)，下端則以手指尖為基準(zhǔn)，需要注意的是此時(shí)應(yīng)保持中單位置無褶皺；需要注意的是，腳架的位置應(yīng)擺放在靠近髖關(guān)節(jié)附近，且高于手術(shù)臺(tái)40-45cm；而后將患者的腿放置在架子上，且根據(jù)腿長調(diào)節(jié)腿支架斜面的長度以使得小腿剛好處于托腳架處，保持大腿與腹部平面夾角在140-150°之間，保持髖關(guān)節(jié)外展在45°左右，同時(shí)保持大腿小腿夾角在115-125°的范圍內(nèi)。需要注意的時(shí)，在體位調(diào)整期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問患者其舒適度以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；體位確定后再利用固定帶進(jìn)行固定，同時(shí)可以在患者與手術(shù)臺(tái)、腳架等接觸位置方式凝膠墊或軟墊以減少壓力；而后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉處理；接著手部、手術(shù)器械消毒后正式進(jìn)行手術(shù)。

1.3 指標(biāo)判定

本次研究護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三種?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，研究組的滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為26、22、2，計(jì)算總滿意度為96%；而對(duì)照組的滿意、基本滿意及不滿意例數(shù)分別為18、23、9，計(jì)算總滿意度為82%，對(duì)比使用x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（n，%）檢驗(yàn)可得x2=10.010，P=0.002，即表示研究組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)時(shí)，大多需要使得患者保持膀胱截石位，以充分暴露手術(shù)位置。傳統(tǒng)膀胱截石位的擺放時(shí)，患者已經(jīng)進(jìn)行了麻醉處理，所以無法配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體位調(diào)整，所以醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體位調(diào)整的難度更大，且較為容易對(duì)其身體產(chǎn)生其他的不利因素，同時(shí)小腿的支撐性也不夠不良好，這種情況下，患者非常容易產(chǎn)生靜脈血栓、肌肉拉傷、術(shù)后腰酸背痛等情況[3]。

改良膀胱截石位將麻醉與體位擺放的順利交換，使得患者在清醒的狀態(tài)進(jìn)行體位調(diào)整，一方面降低了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體位調(diào)節(jié)的難度，縮短了手術(shù)全程的時(shí)間，降低了皮膚壓傷的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，也可是使患者以更為舒適的體位開展手術(shù)，同時(shí)增加身體與手術(shù)臺(tái)的接觸面積、身體盡量保持水平位置等改變有效改善了接觸位置皮膚及骨骼受到的壓力，降低了產(chǎn)生皮膚壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。凝膠墊及軟墊的使用也降低了接觸部位對(duì)皮膚產(chǎn)生的壓力，極大程度上提高了患者的手術(shù)舒適度。除此之外，改良膀胱截石位還會(huì)使得手術(shù)視野增加，也更為清晰，利于手術(shù)順利進(jìn)行[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的患者而言，采用改良膀胱截石位的方式可以使得手術(shù)更為順利，明顯改善手術(shù)中患者的舒適度，有利于患者康復(fù)。