柯 麗
(無錫市精神衛(wèi)生中心,江蘇 無錫 214000)
危重病患者由于全身炎癥反應(yīng)、體內(nèi)各器官功能紊亂,各器官功能和儲存能力明顯下降,出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者的療效和預(yù)后。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是一種通過胃腸道為新陳代謝提供營養(yǎng)和其他營養(yǎng)的營養(yǎng)支持方法。具有代謝生理特性和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。目前研究表明,早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)可以改善重癥腦血管病患者的營養(yǎng)狀況,降低肺部感染和胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。但也有人指出,危重病患者在EEN過程中易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,其發(fā)生率高達(dá)30.5%~65.7%,是延長住院時間、增加死亡率的重要原因之一。因此,EN喂養(yǎng)時機(jī)的選擇仍是危重病人的重要研究課題。在此基礎(chǔ)上,對35例危重病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討急診護(hù)理對危重病人營養(yǎng)指標(biāo)和免疫功能的影響。
從2016年6月~2019年12月綜合病房住院的35名危重病人被納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):我院綜合病房住院患者;住院期間接受EN治療的患者;急性生理學(xué)和慢性健康II(APACHE II)患者≥20分;患者或其家屬的知情同意;經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重器官功能障礙和免疫系統(tǒng)疾病患者;胃腸道出血、嚴(yán)重胃腸道感染、腸梗阻、休克、急性胰腺炎和胃腸功能衰竭患者;不適宜腸內(nèi)營養(yǎng)者。按營養(yǎng)支持方案分為觀察組(n=20)和對照組(n=15)。[1]觀察組男13例,女7例,年齡52~75歲,平均(61.18±12.98)歲,體重(BMI)17 kg/m2~25 kg/m2,平均(22.10±2.22)kg/m2。其中呼吸衰竭5例,慢性阻塞性肺病4例,腦血管病9例,心功能不全2例。對照組男9例,女6例,年齡52~78歲,平均(62.39±12.31)歲,體重(BMI)17 kg/m2~24.8 kg/m2,平均(22.46±2.97)kg/m2,疾病類型:呼吸衰竭3例,慢性阻塞性肺疾病2例,腦血管病6例,心功能不全4例。兩組比較無顯著性差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
觀察組給予EEN,對照組給予腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)序貫營養(yǎng)。在實(shí)施干預(yù)前,對ICU所有護(hù)士進(jìn)行EEN培訓(xùn),包括EEN的相關(guān)知識、國內(nèi)外鼻胃管對EEN的研究現(xiàn)狀、鼻胃管喂養(yǎng)的注意事項等,并以錄像和實(shí)際操作的形式進(jìn)行說明,以確保每位護(hù)士都熟練掌握EEN的手術(shù)方法。EEN:在保證患者生命體征穩(wěn)定的前提下,本組患者入院后48小時內(nèi)開始接受EEN治療。插鼻胃管后,用輸液泵經(jīng)鼻胃管注入短肽腸內(nèi)營養(yǎng)24小時。初始速度為25 ml/h,24小時后劑量逐漸增加,48~72小時生長速率為80 ml/h。[2]在實(shí)施過程中,觀察患者的耐受性。根據(jù)本院的情況,使用能全素、安素,院內(nèi)自制營養(yǎng)液(勻漿粉、牛奶、芝麻糊、蛋白粉)、飯菜打的液體食物。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。測量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。進(jìn)行t檢驗(組間比較采用獨(dú)立t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗)。計數(shù)數(shù)據(jù)用[n,%]表示,經(jīng)x2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組2 周生存率無顯著性差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組ICU住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后10天,兩組TP、PA、TF水平均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)10天后,兩組IgA、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)10天后,兩組APACHEⅡ評分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組下降幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組惡心、嘔吐、反流、誤吸、腹瀉發(fā)生率無顯著性差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組胃潴留發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[3]
綜上所述,EEN有助于改善危重病人的營養(yǎng)狀況和免疫功能,縮短ICU的住院時間,促進(jìn)病人的健康,減少胃潴留的發(fā)生。