劉艷梅，劉玉娟，李萬紅

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，指患者在攝入食物（飲水）時，因障礙導致食物（水）無法順利到達胃部，而引起的硬噎、嗆咳現象，長此以往患者會出現營養(yǎng)不良、脫水等情況，影響營養(yǎng)狀況和免疫功能[1]。此外，吞咽時若嗆咳導致食物進入肺部，還會引發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息[2]。具統(tǒng)計約30～60%的急性腦卒中患者存在吞咽障礙，為改善患者的預后需進行科學的訓練恢復吞咽功能?；诖?，現探討延伸護理對腦卒中吞咽障礙康復患者的改善效果，規(guī)整、詳述見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年03月～2018年03月收治的腦卒中吞咽障礙患者（n=62），入院時按順序編號，經計算機“隨機”等分為2組，即31例/組。對照組：男19例，女12例；年齡44～80歲，平均58.76±4.21歲。觀察組：男20例，女11例；年齡43～79歲，平均58.31±4.09歲。比較2組資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

入選標準：①經CT/MRI確診為腦卒中者；②意識正常，無精神障礙者；③家屬熟知本研究，并簽訂知情書。

排除標準：①不愿意配合本次試驗者；②先天性聽力障礙者；③凝血功能、肝腎功能、心電圖明顯異常者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)康復護理）；觀察組（延伸護理）：在對照組基礎上，開展以下干預：

①定期隨訪：出院1個月內患者，每1周隨訪1次，從第2個月起每月隨訪一次，隨訪過程中主動詢問、了解患者及其家屬相關情況，解答其疑惑，對下一步訓練作出指示。指導其掌握康復訓練的內容，主動加強交流，多鼓勵、支持、安慰患者，幫患者建立康復的信心。②分期干預：評估患者的吞咽能力，制定相應的干預訓練計劃，根據其具體病情安排飲食，確保各營養(yǎng)成分的足量攝入，控制攝食量和攝取速度，盡量以半流質食物為主。喂食時，將患者的姿勢調至坐位或側臥，用食具將食物送至患者的舌根部，便于吞咽。每日進行咳嗽訓練，確保食物完全咽下后10秒開始咳嗽，避免損傷氣管機能。吞咽能力未完全恢復者，可予以鼻飼聯合吞咽訓練，期間一旦出現嗆咳、誤吸立即終止喂食，進行叩背。③康復訓練：用針灸、吞咽電刺激等方式開展康復訓練，以改善局部血流供應，重建患者的吞咽反射弧，促進神經元恢復。再結合舌肌訓練、語言訓練、吞咽進行訓練。對吞咽功能恢復情況進行每月評估，依情況重新分級，并調整護理計劃。

1.3 觀察指標

在出院時、出院后3個月和6個月時，通過《洼田飲水試驗》[3]評估患者的吞咽功能，判定標準：1分=5 s內1次飲盡300 mL溫水，且未出現嗆咳；2分=5 s內分次飲完300 mL水，且無嗆咳情況；3分=5 s內飲完但出現嗆咳；4分=5～10 s內飲完，且出現嗆咳；5分=10 s內未飲完且嗆咳嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

Excel2010和SPSS24.0分析，評分進行t檢 驗，以（±s）（平均值±標準差）”表示；性別比用“n、%”表示，P＜0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2 結果

飲水評分比對：住院前：對照組（4.21±1.22）分、觀察組（4.12±1.41）分，經檢驗（t=0.328、P=0.744），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時：對照組（3.45±0.52）分、觀察組（3.37±0.61）分，經檢驗（t=0.556、P=0.581），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院3個月：對照組（3.23±0.53）分、觀察組（2.01±0.32）分，經檢驗（t=10.972、P=0.001），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院6個月：對照組（3.01±0.41）分、觀察組（1.45±0.12）分，經檢驗（t=20.332、P=0.001），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中患者情況穩(wěn)定后可出院，但即使在家也要嚴格堅持科學、系統(tǒng)的康復訓練和護理，早日恢復吞咽能力，提高自主生活能力。目前，我國的醫(yī)療護理技術取得了長足的進展，傳統(tǒng)的護理方式已無法滿足腦卒中吞咽障礙患者的康復需求。

延伸護理做為一種院外服務，保障了患者出院后的護理效果和質量，是整體護理中的重要組成部分。將護理延伸至家庭生活，能減輕患者的經濟負擔。個體化康復訓練結合患者具體情況采用科學的訓練措施，以最佳體位確保進食順利，避免不良時間的發(fā)生；結合針灸、電刺激法可激發(fā)吞咽反射弧，依患者恢復情況進行分級訓練，逐漸恢復吞咽能力。期間對患者取得的進步予以鼓勵，消除恐懼心理，增加康復信心[4]。從實驗可知，兩組患者在住院時和出院時的飲水評分均一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院3個月、6個月時觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，延伸護理干預在腦卒中吞咽障礙患者康復護理中效果顯著，建議常規(guī)使用。