徐 菡

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

去上皮角膜交聯(lián)手術(shù)是一種用于治療圓錐角膜的新技術(shù)，其主要特點(diǎn)是通過機(jī)械法刮除角膜中央?yún)^(qū)上皮利用370 nm波長的紫外線A照射核黃素產(chǎn)生的光敏反應(yīng)來誘導(dǎo)角膜膠原纖維間的交聯(lián)，以此提高角膜硬度，增強(qiáng)角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月我院行圓錐角膜交聯(lián)術(shù)8例（8只眼），其中男5例，女3例，年齡10～20歲1人，20～30歲5人，30～40歲2人，平均年齡（28.7±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 心理準(zhǔn)備

術(shù)前一天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，進(jìn)入病房后確認(rèn)患者并與其溝通，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)和物品，提供手術(shù)室及手術(shù)間圖冊，讓患者了解手術(shù)環(huán)境，緩解患者因?yàn)榄h(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張焦慮；詢問患者既往史、過敏史、手術(shù)史等，查看臨床相關(guān)的檢查資料和病歷記錄，充分了解患者并做好術(shù)前準(zhǔn)備，確定患者的各項(xiàng)狀況后，與手術(shù)醫(yī)生再次溝通，將患者相應(yīng)的狀況告知，完善手術(shù)治療方案，最后將手術(shù)大致時間告知，使患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，對心理狀況較差的患者進(jìn)行心理干預(yù)[2]。

1.2.1.2 術(shù)眼準(zhǔn)備

眼部常規(guī)生理鹽水淚道沖洗，結(jié)膜囊沖洗，剪眼睫毛，以避免術(shù)中感染?；颊呷胧液蟊吨Z喜滴眼液表面麻醉3次。

1.2.1.3 器械準(zhǔn)備

我院使用的是美國Avedro公司的KXL System角膜交聯(lián)儀，眼科顯微器械一套，角膜上皮刮匙，角膜接觸環(huán)去上皮（Rapid）核黃素，控制手術(shù)室溫24～25℃，濕度50%～60%，手術(shù)室燈光調(diào)節(jié)不宜過亮。

1.2.1.4 體位護(hù)理

安置病人于舒適的平臥位，向病人解釋頭部固定的重要性，眼球手術(shù)過程中不可隨意轉(zhuǎn)動，再次告知患者手術(shù)步驟、時間及注意事項(xiàng)。如有不適、咳嗽等需求，只能言語表達(dá)告知手術(shù)醫(yī)生，不可隨意更換體位，待醫(yī)生暫停手術(shù)后方可適當(dāng)移動或咳嗽。

1.2.1.5 巡回護(hù)士

必須熟悉去上皮角膜交聯(lián)手術(shù)步驟，使用器械，根據(jù)步驟打開交聯(lián)機(jī)器，按下“Start New Treatment”按鈕，開始患者治療，設(shè)置核黃素導(dǎo)入時間10min，按“√”進(jìn)行下一步，Total Energy為7.2 J／cm2，UV Power為30 mW／cm2與手術(shù)醫(yī)生再次核對數(shù)值，讀卡，激活卡在讀卡區(qū)直至系統(tǒng)識別并發(fā)出“嘟”聲，按“√”進(jìn)入下一步，在15秒內(nèi)按下遙控器的“S”按鈕實(shí)現(xiàn)同步遙控，聽從醫(yī)生要求，按下“Riboflavin Applied:Start Timer”，開始計(jì)時每2分鐘發(fā)出一次提示，導(dǎo)入時間結(jié)束后和醫(yī)生配合一起開始紫外線治療，光學(xué)頭位置對準(zhǔn)紅外線十字架按下“Begin UV Treatment”，治療結(jié)束后按下返回主屏，關(guān)機(jī)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者術(shù)中平衡液沖洗，佩戴繃帶鏡。

1.2.1.6 密切觀察

患者術(shù)中情況如有呼吸急促，心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率加快等，表示患者有不適感，立即匯報(bào)醫(yī)生，暫停手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

包好術(shù)眼，眼罩保護(hù)，告知患者由于角膜交聯(lián)術(shù)中一般需要刮除病灶表面及病灶區(qū)周圍一定范圍的角膜上皮，所以大多數(shù)患者存在明顯的術(shù)后眼部刺痛感，患者常要求給予藥物止痛。實(shí)際上，一定程度的疼痛可刺激患眼淚液分泌，有利于稀釋并帶走部分眼表組織融解碎片和分泌物，改善局部環(huán)境，有利于感染的控制。但是過度止痛反而可能降低眼表淚液神經(jīng)反饋通路的敏感性，造成淚液分泌減少，而局部干燥將加重炎癥反應(yīng)。因此，術(shù)后患者眼部疼痛應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)間整理各儀器，器械常規(guī)處理后檢查，確定無損后歸位。

2 結(jié)果

本組8例患者（8只眼睛）手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時間40 min，術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高。

3 討論

去上皮交聯(lián)術(shù)是治療圓錐角膜的新型手術(shù)，它具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者依從性高等特點(diǎn)，其手術(shù)使用的儀器、手術(shù)方式也具有其特殊性，加強(qiáng)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)和手術(shù)護(hù)理配合是非常關(guān)鍵的，因?yàn)榘踩⒏咝У氖中g(shù)護(hù)理配合是提高手術(shù)效率、保證手術(shù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

在本次研究中8例患者共8只眼睛，均順利完成手術(shù)，且治療效果較好，原因分析為：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前精心準(zhǔn)備，有效完善手術(shù)治療方案的同時，對患者的機(jī)體環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)和觀察，確保手術(shù)治療可順利開展；在進(jìn)行手術(shù)的過程中嚴(yán)格按照操作流程開展手術(shù)，有效調(diào)節(jié)和運(yùn)用交聯(lián)機(jī)器，同時觀察患者的生命指標(biāo)，對出現(xiàn)異常狀況的患者及時采用有效措施治療，避免對手術(shù)治療的影響；術(shù)后患者會有明顯的不適感，醫(yī)護(hù)人員對不適感及時解說，使患者在臨床中能夠良好配合完成臨床治療[3]。

綜上：去上皮角膜交聯(lián)術(shù)可較好的進(jìn)行圓錐角膜交聯(lián)術(shù)，但在手術(shù)過程中還需要良好的護(hù)理輔助，因此在臨床推廣過程中注意尋求有效的護(hù)理配合。