陳永紅

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

鼻咽癌是我國(guó)常見的頭頸惡性腫瘤之一，發(fā)病率具有明顯的地區(qū)差異，好發(fā)于我國(guó)華南兩廣地區(qū)，據(jù)最新研究結(jié)果顯示，廣西發(fā)病率為12.37/10萬(wàn)，位居全球第一。由于鼻咽腔位置隱蔽，臨床表現(xiàn)多樣，70%～80%的鼻咽癌患者確診時(shí)已屬于中晚期。放射治療是鼻咽癌首選治療手段，而對(duì)于中晚期鼻咽癌患者，目前公認(rèn)的治療模式是在同期放化療基礎(chǔ)上加用新輔助或輔助化療。綜合治療療的廣泛應(yīng)用使鼻咽癌患者生存期延長(zhǎng)，但也引發(fā)各種并發(fā)癥，其中癌因性疲乏（CRF）是患者治療期間的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)75%[1]。

1 癌因性疲乏概述

癌因性疲乏是指患者因患癌癥和長(zhǎng)期治療導(dǎo)致的不良情緒，引起患者在治療期間出現(xiàn)治療不耐受、機(jī)體虛弱、注意力不集中、興趣缺乏等情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、生活質(zhì)量降低情況，并形成惡性循環(huán)，不利于患者臨床治療。由于癌癥患者治療時(shí)間較差，大部分癌癥患者出現(xiàn)不同程度的癌因性疲乏并發(fā)癥，而臨床并未有客觀指標(biāo)能夠測(cè)量癌因性疲乏的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)并發(fā)癥后未能及時(shí)給予治療護(hù)理干預(yù)，引起患者生活質(zhì)量下降，影響患者生命健康。

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推出（2018版）CRF指南，把CRF定義為一種受生物節(jié)律影響的主觀的疲乏感或疲憊感，具有發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)法預(yù)知的特點(diǎn)，會(huì)直接干擾患者的正常生活，且受到多種因素相互作用，貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的全過程[2]。因此，臨床需針對(duì)癌因性疲乏盡早給予治療護(hù)理干預(yù)，從而改善患者生理、心理狀態(tài)，降低CRF水平，提高患者治療效果。

2 鼻咽癌概述及治療方法

鼻咽癌是指發(fā)生于患者鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是常見的耳鼻咽喉惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為患者臨床出現(xiàn)鼻塞、耳堵、頭痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)視力下降，呼吸困難、鼻腔血管破裂等并發(fā)癥情況，影響患者生命安全。針對(duì)鼻咽癌患者臨床常采用手術(shù)治療，并行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，清理患者病灶組織，達(dá)到治療效果，同時(shí)術(shù)后需給予長(zhǎng)時(shí)間放療治療，輔助性治療，能夠降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，達(dá)到治療效果，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。鼻咽癌患者在放療期間，癌因性疲乏呈“中間高，兩端低”的形態(tài)，即放療中期，患者出現(xiàn)癌因性疲乏水平高達(dá)80%，放療后期患者癌因性疲乏水平有所下降，但明顯高于放療前期[3]。

3 有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及應(yīng)用效果分析

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)含義和作用有氧運(yùn)動(dòng)，是指人體在保持吸入氧氣與達(dá)到機(jī)體需氧量情況下，進(jìn)行增強(qiáng)人體吸入、輸送與使用氧氣能力為目的的耐力性活動(dòng)，是健身的主要運(yùn)動(dòng)方式，具有強(qiáng)度低、富有節(jié)律性、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)[4]。在臨床上，有氧運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)心肺功能[5-6]、預(yù)防骨質(zhì)疏松[7]、改善認(rèn)知功能[8]、提高日常生活能力[9]、調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)[10]、提高生活質(zhì)量[11]等作用。

3.2 運(yùn)動(dòng)方式

有氧運(yùn)動(dòng)方式主要包括散步、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、瑜伽、做韻律操等。

3.3 干預(yù)開始時(shí)間

癌癥患者疲乏嚴(yán)重程度及發(fā)生時(shí)間各有不同。國(guó)外Meta分析指出，低水平疲乏癌癥患者有較好的運(yùn)動(dòng)耐受力和依從性，運(yùn)動(dòng)治療效果較好[13]。邱萍萍[14]研究證實(shí)，癌癥患者康復(fù)依從性與疲乏感呈負(fù)相關(guān)。何曉玲等[15]對(duì)乳腺癌患者分別于化療后第1天、化療后第3天、化療結(jié)束后分別給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究證實(shí)，早期活動(dòng)可以有效緩解患者的疲乏癥狀。因此，運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)盡早在癌癥患者中開展。

3.4 干預(yù)實(shí)施方法

據(jù)陳靜、周潔[16-17]研究報(bào)告顯示，鼻咽癌患者行有氧措施主要包括4個(gè)方面，①病情評(píng)估，鼻咽癌患者在有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前需進(jìn)行癌因性疲乏水平分析，聯(lián)合患者身體情況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方法。②健康告知和有氧運(yùn)動(dòng)熱身，在患者治療期間護(hù)理人員需告知患者癌因性疲乏的定義，疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，保持良好的治療積極性，同時(shí)需告知患者有氧運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前熱身的重要性。③有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，為提高患者有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練積極性，可引導(dǎo)家屬陪同，在運(yùn)動(dòng)期間與患者溝通交流，給予親情支持，消除患者不良情緒，達(dá)到訓(xùn)練效果。④定期隨訪，醫(yī)務(wù)人員需定期隨訪患者的疲乏狀況和運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)患者機(jī)體情況給予運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整，提高運(yùn)動(dòng)合理化和個(gè)性化，促使患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能，達(dá)到治療效果。

3.5 結(jié)果證實(shí)

有氧運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，緩解患者疲乏狀況，緩解鼻咽癌患者的焦慮抑郁、等不良情緒，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 小 結(jié)

CRF的病因及發(fā)病機(jī)制尚處于探索階段，目前，還沒有出現(xiàn)基于發(fā)病機(jī)制的干預(yù)，而運(yùn)動(dòng)療法、心理社會(huì)療法等非藥物干預(yù)方法也能達(dá)到緩解患者CRF的效果。但仍有以下研究空間：①不同學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度和頻率存在差異，對(duì)干預(yù)的形式和方法沒有統(tǒng)一指標(biāo)，需要進(jìn)一步研究。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間因研究而異，如何確立干預(yù)時(shí)間確保患者受益，同時(shí)節(jié)約人力物力、提高干預(yù)效率是今后的研究?jī)?nèi)容。③CRF可能一直伴隨著患者，但是臨床對(duì)其重視程度不夠，怎樣建立規(guī)范化CRF評(píng)估管理措施，制定符合科室情況和患者需求的干預(yù)模式，是未來(lái)的研究的方向。