袁凱燕

（常州市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江蘇 常州 213000）

隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。胰島素注射是糖尿病患者控制血糖的主要治療手段之一，正確、規(guī)范的注射技術(shù)是保證胰島素治療效果，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。部分患者在離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助后，由于對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)缺乏正確的認(rèn)知，操作不熟練、欠規(guī)范，不僅在注射過(guò)程中影響了治療效果，還可導(dǎo)致注射部位出血、青紫、紅腫、硬結(jié)的發(fā)生，造成患者的痛苦，影響其生活質(zhì)量[1]?；厥诜ǎ╰each-back）又稱回饋教學(xué)，指教育者在宣教結(jié)束后要求被教育者用自己的語(yǔ)言復(fù)述教育者的教育內(nèi)容或獨(dú)立演示操作技術(shù)，教育者根據(jù)被教育者的復(fù)述或演示，評(píng)估患者是否真正掌握所宣教的知識(shí)和技能，并進(jìn)行再指導(dǎo)、再教育，以確保被教育者完全掌握所宣教內(nèi)容的一種教學(xué)方法[2]。本文將回授法應(yīng)用于2型糖尿病患者胰島素注射中，有效提高了患者獨(dú)立注射胰島素的操作技術(shù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院內(nèi)分泌代謝科收治并接受胰島素治療的2型糖尿病患者97例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組49例和對(duì)照組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲；（2）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）接受胰島素注射治療；（4）排除接受過(guò)規(guī)范胰島素注射教育及培訓(xùn)者；（5）排除1型糖尿病或妊娠糖尿病者；（6）認(rèn)知能力正常，可正常溝通交流；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)胰島素注射健康宣教及指導(dǎo)，即通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、發(fā)放宣教資料、小講座等對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施回授法。具體方法如下：（1）教育階段：對(duì)于接受胰島素注射治療的患者，護(hù)士應(yīng)首先通過(guò)發(fā)放宣教資料、PPT講解、視頻放映等方式向患者介紹胰島素的類型、保存及外出攜帶的注意事項(xiàng)，告知患者胰島素針頭反復(fù)使用的危害，并應(yīng)用案例圖片加深患者思想上的重視。可采用胰島素注射圖示卡、輪換指示卡、注射部位模型向患者介紹胰島素注射的方法，教會(huì)患者使用輪換指示卡的使用方法，即卡片正中心對(duì)準(zhǔn)臍部，根據(jù)指示卡選擇注射部位，每次注射間接不小于1.5 cm。（2）回授階段：要求患者使用仿真腹部胰島素注射墊獨(dú)立進(jìn)行胰島素注射的練習(xí)?；颊咴谀Ｐ蜕喜僮鲾?shù)次后，可遵醫(yī)囑，選擇合適的時(shí)間，要求患者自行注射胰島素一次，護(hù)士在旁觀看，并對(duì)患者的操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)其操作不當(dāng)或不到位之處予以糾正和指導(dǎo)，期間提出胰島素注射相關(guān)問(wèn)題，并根據(jù)患者的回答判斷其有無(wú)掌握健康教育的內(nèi)容，必要時(shí)予以再教育，最終確保患者掌握胰島素注射的方法及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

要求兩組患者在接受健康教育后，獨(dú)立進(jìn)行胰島素注射操作，由護(hù)士對(duì)兩組患者的注射技術(shù)進(jìn)行評(píng)分和比較。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》[4]，包括注射前評(píng)估、注射時(shí)間、注射部分的選擇、安裝針頭、消毒皮膚、排氣、調(diào)節(jié)劑量、注射及按壓、注射胰島素后進(jìn)食要求等，并提出胰島素注射相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)患者的回答進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算最終得分?？偡?00分，得分越高，則表示患者的操作技術(shù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)數(shù)據(jù)無(wú)誤后錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者胰島素注射操作評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的胰島素注射操作得分為（86.06±2.33）分，對(duì)照組患者胰島素注射操作得分為（72.37±2.51）分，試驗(yàn)組患者胰島素注射操作水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為終身性疾病，目前尚不能完全治愈，僅能依靠控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生來(lái)延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于口服藥物治療效果不佳的患者，胰島素注射是控制血糖的有效治療方法。由于患者出院后，需其自行注射胰島素，因此患者胰島素注射的操作技能與治療效果及用藥安全密切相關(guān)。傳統(tǒng)的健康教育僅為護(hù)士單方面知識(shí)和技能的輸出，患者受文化水平和理解能力的影響，并不能很好地接受和掌握，即便反饋“明白了”、“學(xué)會(huì)了”，實(shí)際操作中仍存在較多問(wèn)題，影響了胰島素治療的效果。

回授法是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，在要求患者復(fù)述教育內(nèi)容，獨(dú)立進(jìn)行胰島素操作的過(guò)程中，可幫助護(hù)士確認(rèn)患者是否完全理解所宣教的信息，完全掌握操作技能，對(duì)其掌握不當(dāng)或不到位之處予以再教育和再指導(dǎo)，保證了健康教育的質(zhì)量[5]。

綜上所述，將回授法應(yīng)用于2型糖尿病接受胰島素注射治療的患者中，有效保證了健康教育的質(zhì)量，提高了患者的胰島素注射水平，從而提高了胰島素治療的效果。