呂家梅，王蘇蘭*

（南醫(yī)大二院17病區(qū)特需病房，江蘇 南京 210011）

ST段抬高心肌梗死是常見(jiàn)的一類急性冠脈綜合征，多因動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，發(fā)病后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌缺血缺氧，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。吸氧是ST段抬高心肌梗死患者護(hù)理最主要的步驟之一，其能維持患者心肌持續(xù)輸送氧氣，延長(zhǎng)治療時(shí)間[1]。為提高患者吸氧效果，本院開(kāi)展了一項(xiàng)研究，將滴定式氧療應(yīng)用于該病患者的護(hù)理中，并分析其臨床應(yīng)用效果，研究方法和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取100例本院于2017年10月-2019年3月收治的ST段抬高急性心肌梗死患者，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分為常規(guī)吸氧組（50例，男性27例，女性23例，年齡在37-71歲之間，平均年齡57.3±5.9歲）和滴定吸氧組（50例，男性26例，女性24例，年齡在35-70歲之間，平均年齡57.1±6.0歲），以上患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心肌酶譜及ECG確診為ST段抬高心肌梗死；②納入患者胸痛發(fā)生時(shí)間不超過(guò)12h；③納入患者均已知曉本次研究目的，并已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①送醫(yī)后存在明顯缺氧，血氧飽和度＜94%的患者；②合并支氣管痙攣，需要沙丁胺醇霧化治療或長(zhǎng)期氧療的患者；③24h內(nèi)使用機(jī)械通氣的患者；④因缺氧致心源性休克患者；⑤主動(dòng)退出或一般資料缺失患者。

1.2 方法

1.2.1 通氣方法

常規(guī)吸氧組患者給予其鼻管進(jìn)行吸氧，調(diào)整吸氧速率4L/min，若患者血氧飽和度≤94%，則考慮以5L/min的速率急性通氣；滴定吸氧組則持續(xù)性監(jiān)測(cè)血氧飽和度，適當(dāng)調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管氧流量，以保持血氧飽和度在94%-98%，若患者因CO2潴留，每30min逐漸降低吸氧流，以保持血氧飽和度維持在88%-92%，在48h內(nèi)連續(xù)測(cè)定6h患者心肌酶譜，48h連續(xù)測(cè)定12h心肌酶譜。

1.2.2 護(hù)理方法

通常患者剛?cè)朐簳r(shí)通常因胸口疼痛等緣故出現(xiàn)焦慮，恐懼等不良情緒，護(hù)理人員在收治患者后需對(duì)其開(kāi)展相關(guān)心理護(hù)理，通過(guò)積極開(kāi)展溝通交流和心理疏導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)通過(guò)激勵(lì)和列舉以往成功案例的方式幫助其樹(shù)立自信心，從而緩解患者不良心理情緒，提高其治療依從性。保持導(dǎo)管室相對(duì)安靜衛(wèi)生，建立靜脈通道，準(zhǔn)備除顫器、心臟起搏器以及相關(guān)急救用藥?；颊呶踹^(guò)程中開(kāi)展相關(guān)宣教，宣教內(nèi)容包括吸氧的操作方式以及在ST段抬高急性心肌梗死治療中的重要性?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行1周/次的隨訪，對(duì)患者居家自信護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，并要求其于治療后6個(gè)月前往醫(yī)院接受復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)月后對(duì)比兩組患者血漿BNP、LVEF水平以及6個(gè)月后患者存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，患者血漿BNP及LVEF水平采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，存活率采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)比后可知，滴定吸氧組患者（n=50）經(jīng)治療后血漿BNP水平為（76.34±5.72）Pg/mL，LVEF水平為（67.98±7.76）%，上述患者均得以存活，生存率為100.00%；常規(guī)吸氧組患者血漿BNP及LVEF水平分別為（87.16±6.31）Pg/mL、（53.64±3.57）%，其中存活患者有45例，存活率為90.00%。經(jīng)組間對(duì)比患者差異顯著（t=9.125、11.870，P=0.001、0.001）；（x2=5.263，P=0.022），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ST段抬高心肌梗死是目前發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病，此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，患者發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)便可引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死，初期患者會(huì)出現(xiàn)胸部不適、心悸、氣急、煩躁等癥狀，并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身癥狀、心律失常等危險(xiǎn)癥狀，嚴(yán)重危及到患者生命安全。

吸氧治療是ST段抬高心肌梗死護(hù)理中最重要的步驟之一，有效的吸氧治療可幫助患者維持血氧飽和度，增加心率，降低心輸出量及每搏量，增加血管阻力。但經(jīng)多年來(lái)臨床護(hù)理可知，在常規(guī)吸氧治療若患者長(zhǎng)期維持一種吸氧水平，則可能導(dǎo)致心輸出量減低，這反而會(huì)加重患者的冠脈內(nèi)血流減少幅度，不利于后期手術(shù)的開(kāi)展。因此需要在吸氧過(guò)程和中合理控制氧氣吸入量方可實(shí)現(xiàn)吸氧的安全性[2]。本次研究通過(guò)將滴定式氧療作為ST段抬高心肌梗死的吸氧護(hù)理方式，通過(guò)為患者給予持續(xù)性監(jiān)測(cè)血氧飽和度，保持血氧飽和度在目標(biāo)范圍內(nèi)，進(jìn)而避免低氧血癥的發(fā)生[3]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，滴定吸氧組患者血漿BNP水平明顯低于常規(guī)吸氧組，而LVEF水平及生存率則明顯高于常規(guī)吸氧組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用滴定式氧療護(hù)理ST段抬高急性心肌梗死患者能夠有效改善患者心功能，并調(diào)節(jié)其血壓和血容量的自問(wèn)平衡，從而進(jìn)一步提高患者生存率。