胡佳佳

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311201）

消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)附帶超聲或X線設(shè)備獲取消化道及消化器官影像，從而幫助臨床診斷和治療各種消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)療設(shè)備[1]。消化內(nèi)鏡受結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特殊性等限制，其清洗消毒質(zhì)量一直是重要問題[2]。當(dāng)下已知的報(bào)道中，由消化內(nèi)鏡應(yīng)用引起的院內(nèi)感染發(fā)生率占所有院內(nèi)感染的0.01～0.2%，因此必須加強(qiáng)重視，提高管控質(zhì)量。本文將探究分析消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的有效方法與應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 消化內(nèi)鏡院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)方法

每月統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率，并分析院內(nèi)感染發(fā)生原因，篩選由消化內(nèi)鏡引起的院內(nèi)感染發(fā)生情況。依據(jù)相關(guān)部門相應(yīng)的管理制度、法律法規(guī)集合我院具體情況制定消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制制度，每一件消化內(nèi)鏡清洗消毒均要有完善的記錄，完成清洗消毒后需要進(jìn)行清洗消毒合格監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合格的必須返工重新進(jìn)行清洗消毒。嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理制度，對(duì)于清洗消毒規(guī)范、質(zhì)量不合格的需進(jìn)行必要的考核，對(duì)于因此引起醫(yī)院感染后果的要嚴(yán)格追溯相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任，進(jìn)行必要懲罰。

1.2 消化內(nèi)鏡院內(nèi)感染控制方法

內(nèi)鏡中心設(shè)立消化內(nèi)鏡清洗消毒專區(qū)，配置清洗槽、全管道灌流器，各種內(nèi)鏡專用刷、壓力水槍、壓力氣槍、側(cè)漏儀等。使用鄰苯二甲醛消毒液對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒浸泡，清洗干燥后再行滅菌處理。消化內(nèi)鏡清洗消毒過程嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理、側(cè)漏、清洗、漂白、全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)處理五步法。依據(jù)醫(yī)院防護(hù)技術(shù)規(guī)范（WS/T311）標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)工作，必須穿戴工作服、防滲透圍裙，口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)面罩等。新冠疫情期間，需常規(guī)應(yīng)用防護(hù)服、N95口罩、雙層橡膠手套等。制定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋消化內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和控制實(shí)施方案和意義、相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定等。每月要求所有人員至少參與一次培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行一次相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的考核，并將考核結(jié)果與相應(yīng)人員績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)施消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及控制前后各隨機(jī)抽選經(jīng)清洗消毒后的胃鏡50件，各類腸鏡共100件，前后各共抽檢150件經(jīng)清洗消毒處理的消化內(nèi)鏡。按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制后 所抽選樣品中經(jīng)檢查不合格樣品共3件，其中包括胃鏡1件、腸鏡2件，抽檢合格率為98%。實(shí)施前抽選樣本中不合格樣品共15件，包括胃鏡5件、腸鏡10件，其抽檢結(jié)果合格率為90%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)施消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制后消化道內(nèi)鏡清洗消毒合格率明顯低于實(shí)施前，x2=5.6738，P=0.0172差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡是直接通過消化道進(jìn)入體內(nèi)工作的診療設(shè)備，在診療過程中極易受到患者體內(nèi)微生物污染。同時(shí)消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成本高，難以實(shí)現(xiàn)一次性使用，大部分內(nèi)鏡及其附件均為重復(fù)使用。而消化內(nèi)鏡由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管道冗長(zhǎng)，徹底進(jìn)行清洗、消毒的難度較大，從而出現(xiàn)清洗消毒不合格的情況[3]。一旦清洗消毒不合格的消化內(nèi)鏡應(yīng)用于臨床診療工作，極易引發(fā)醫(yī)院感染，無法保證醫(yī)療安全[4]。因此我院十分重視對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和控制，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制，加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡的清洗消毒管理工作，注重對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)和醫(yī)院感染控制教育，嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)質(zhì)量管控。本研究結(jié)果中可以看出，實(shí)施消化內(nèi)鏡院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與控制，可以幫助提高消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率。

綜上所述，實(shí)施消化內(nèi)鏡院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)與控制，可以幫助提高消化內(nèi)鏡清洗消毒合格率，從而利于控制院內(nèi)感染。為控制消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染，應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制方案，定時(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡清洗消毒進(jìn)行培訓(xùn)教育，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，建立完善管理體系，確保醫(yī)療安全。