李冬敏

（深圳市薩米醫(yī)療中心隔離病房，廣東 深圳 518118）

根據(jù)2020年2月20日《廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組關(guān)于加強(qiáng)出院患者跟蹤與隨訪的通知（粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕33號(hào)）的要求，深圳市薩米醫(yī)療中心應(yīng)深圳市衛(wèi)健委要求，從2020年2月20日作為接收深圳市第三人民醫(yī)院出院的新冠肺炎確診病例的制定隔離醫(yī)院。深圳市薩米醫(yī)療中心是三級(jí)綜合醫(yī)院，是全國(guó)首家中外合作運(yùn)營(yíng)的綜合性醫(yī)院，非專(zhuān)科醫(yī)院。探討綜合性醫(yī)院在疫情期間，如規(guī)范院內(nèi)相關(guān)流程，做好院感防控，護(hù)理照看等相關(guān)工作，確保已出院新冠肺炎確診病例的隔離工作安全、穩(wěn)妥、有序開(kāi)展，我院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建筑結(jié)構(gòu)，制定了一系列切實(shí)可行的隔離醫(yī)院防控策略，保證院感工作和護(hù)理工作順利開(kāi)展，現(xiàn)將我院綜合管理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院住院部建筑結(jié)構(gòu)為“K”形，每一層共有ABC三個(gè)病區(qū)，非常規(guī)建筑結(jié)構(gòu)，存在通道多，建筑結(jié)構(gòu)不方正的特點(diǎn)。住院部開(kāi)放3層（5、6、7層）共188張隔離留觀病區(qū)床位，設(shè)立獨(dú)立辦公區(qū)（2層B區(qū)）。醫(yī)務(wù)工作人員、環(huán)境設(shè)備、防護(hù)物資等已全部到位，自2020年2月24日～3月11日，隔離留觀病區(qū)共收治209例，出院55例，復(fù)陽(yáng)轉(zhuǎn)回深圳市第三人民醫(yī)院15例。

1.2 方法

嚴(yán)格三區(qū)劃分根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009》要求，結(jié)合我院建筑結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，將住院部3層病區(qū)共計(jì)207張床位，視為污染區(qū)，2層B區(qū)視為辦公清潔區(qū)。各分區(qū)標(biāo)識(shí)、公用標(biāo)識(shí)、電梯標(biāo)識(shí)，電梯間穿脫防護(hù)服步驟上墻，做到標(biāo)識(shí)清晰，一目了然。

規(guī)范電梯的使用功能根據(jù)我院電梯設(shè)計(jì)，規(guī)范電梯使用，巧妙利用獨(dú)立電梯間作為潛在污染區(qū)。電梯使用功能有：（1）設(shè)立獨(dú)立電梯進(jìn)入污染區(qū)，即隔離留觀病區(qū)；（2）設(shè)立獨(dú)立電梯由污染區(qū)下達(dá)2層清潔區(qū)，在污染區(qū)各層樓指定電梯間的污染區(qū)先脫下防護(hù)用品，出2層指定電梯緩沖間在脫下口罩、帽子，佩戴新口罩；（3）設(shè)立污染區(qū)員工電梯；（4）設(shè)立標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)電梯；（5）設(shè)立垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)電梯；（6）設(shè)立用餐及物資接收電梯；（7）復(fù)用性防護(hù)目鏡洗消轉(zhuǎn)運(yùn)專(zhuān)用電梯；（8）設(shè)立患者出入院電梯。采用“雙通道”設(shè)計(jì)，所有物資均消毒處理后進(jìn)入電梯，對(duì)所有電梯均受監(jiān)管，互無(wú)交叉，有效避免潛在污染，保證各電梯安全、規(guī)范使用。

完善優(yōu)化工作流程：制定物表和環(huán)境消毒工作流程結(jié)合國(guó)家規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制定了疫情期間物表和環(huán)境的消毒隔離規(guī)范和工作流程，對(duì)不同區(qū)域的消毒液濃度、消毒頻次、消毒方法，由院感督導(dǎo)小組、物業(yè)、病區(qū)護(hù)長(zhǎng)三方共同合作督導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)。做到隔離病區(qū)一人一巾一拖把一手消液。每日空氣消毒2次，病區(qū)患者離院2小時(shí)內(nèi)終末消毒處理的高效高質(zhì)量作業(yè)[1]。

制定隔離留觀人員管理規(guī)定對(duì)所有隔離留觀患者下發(fā)《康復(fù)觀察患者須知》，嚴(yán)格規(guī)定患者禁止離開(kāi)病房，禁止串門(mén)；查房及采樣時(shí)佩戴口罩；嚴(yán)格要求患者使用專(zhuān)用消毒片對(duì)糞便進(jìn)行處理后再排放入下水道；加強(qiáng)手衛(wèi)生宣教，病房定時(shí)通風(fēng)；對(duì)患者帶入病區(qū)及調(diào)出病區(qū)的物品進(jìn)行噴撒消毒等等。

完善優(yōu)化護(hù)理工作流程病區(qū)護(hù)長(zhǎng)和護(hù)理部定時(shí)進(jìn)入隔離病區(qū)探視重點(diǎn)隔離觀察對(duì)象，對(duì)所有出院患者進(jìn)行電話隨訪及滿(mǎn)意度調(diào)查。對(duì)病區(qū)消毒隔離措施進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控及督導(dǎo)，對(duì)工作流程進(jìn)行不斷完善及優(yōu)化，保證病區(qū)管理秩序、消毒措施的落實(shí)，避免發(fā)生院內(nèi)感染及提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

建立監(jiān)控語(yǔ)音提醒系統(tǒng)應(yīng)用監(jiān)控語(yǔ)音系統(tǒng)，安排院感督導(dǎo)員24小時(shí)在崗，對(duì)工作人員在緩沖間脫防護(hù)用品流程進(jìn)行監(jiān)控及語(yǔ)音指導(dǎo)。對(duì)脫防護(hù)服流程不熟悉及動(dòng)作不規(guī)范及時(shí)予以提醒，減輕非臨床醫(yī)護(hù)人員員工的焦慮及提高個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作合格率[2]。

完善各種工作流程完善患者拍攝胸片、CT、進(jìn)出醫(yī)院和隔離病區(qū)、送餐流程、復(fù)用性防護(hù)目鏡供應(yīng)室交接流程、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程等等，做到每個(gè)細(xì)節(jié)符合院感要求，避免交叉感染。

科學(xué)合理排班及分工突發(fā)疫情來(lái)襲，接到抗擊疫情任務(wù)后，醫(yī)療部、護(hù)理部、黨辦統(tǒng)計(jì)自愿者名單，打破科室界限進(jìn)行統(tǒng)一排班管理和調(diào)配，人員分批輪流進(jìn)入隔離病區(qū)，在保證臨床一線員工身體素質(zhì)的情況下執(zhí)行任務(wù)的安排。（1）第一批護(hù)士共計(jì)39名，護(hù)長(zhǎng)9名。每日24小時(shí)參與護(hù)理一線工作9人，護(hù)士每4小時(shí)輪班進(jìn)入隔離病區(qū)，每位一線護(hù)士每5～6天值一個(gè)白班和夜班，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)留觀患者進(jìn)行日常護(hù)理，指導(dǎo)患者行“八段錦”強(qiáng)身健體鍛；（2）哺乳期護(hù)士負(fù)責(zé)每日電話詢(xún)問(wèn)患者病情和日常需求，將信息反饋給病區(qū)護(hù)士；（3）設(shè)立數(shù)據(jù)組，讓?xiě)言凶o(hù)士在家辦公班，負(fù)責(zé)每日出入院、留觀患者病案編號(hào)、檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將數(shù)據(jù)與防?？?、護(hù)理部、醫(yī)療部對(duì)接，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤[3]。

2 應(yīng)用效果

我院在新冠肺炎疫情應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院綜合管理中，對(duì)人、物、法、環(huán)、心五個(gè)要素，能有效保護(hù)患者安全救治和工作人員自身安全，截止2020年2月24日，本院無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員感染紀(jì)錄，出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查100%。

3 總結(jié)

語(yǔ)新冠肺炎疫情應(yīng)急響應(yīng)醫(yī)院綜合管理發(fā)揮高效能的管理保障，并打破了常規(guī)對(duì)病房隔離分區(qū)的劃分，拓展了隔離分區(qū)思路，為以后突發(fā)疫情防控總結(jié)了寶貴的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。積極面對(duì)疫情，做好科學(xué)綜合管理，我們堅(jiān)信“今日為夢(mèng)想所付出的每一份努力，都會(huì)迎來(lái)明天每一點(diǎn)希望”，生死與共，同心協(xié)力，共抗疫情，迎接勝利的到來(lái)。