廣東省潮州市中心醫(yī)院（521021）陸衛(wèi)歆 楊燕珠

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性期蛋白，在人體組織損傷，炎癥急性期，肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP[1]。CRP的主要生物學(xué)功能是通過(guò)與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除[2]。筆者幾年來(lái)通過(guò)對(duì)超敏CRP計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核性與惡性腫瘤性胸腹腔積液的CRP濃度有較大的差異，值得對(duì)此展開研究。為此，本研究選取2017年8月～2019年2月我院接診的結(jié)核性與惡性腫瘤患者58例，目的是探討胸腹液超敏CRP結(jié)合間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在區(qū)分結(jié)核與惡性腫瘤中的應(yīng)用，進(jìn)而為鑒別疾病的性質(zhì)提供更有利的參考依據(jù)，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 檢測(cè)自2017年8月～2019年2月我院住院病人的胸腹液中的CRP和間皮細(xì)胞，選取臨床確診為結(jié)核或惡性腫瘤患者58例為本次研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷將其分成兩組，分別為惡性腫瘤組和結(jié)核組。其中惡性腫瘤組29例，其中男16例，女13例；年齡33～82歲，平均（63.2±4.9）歲；11例惡性腫瘤并全身多發(fā)性轉(zhuǎn)移，4例結(jié)腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，其余14例其他腫瘤；結(jié)核組29例，其中男16例，女13例；年齡30～80歲，平均（63.0±4.2）歲；25例確診肺癌合并胸液，4例胸腔積液，未排除肺結(jié)核。所有患者均知情同意本研究，且一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 超敏CRP進(jìn)行檢測(cè)[3]：利用普門超敏CRP分析儀對(duì)患者胸腹液進(jìn)行檢測(cè)，超敏CRP參考值為0～8mg/L。

1.2.2 胸腹液細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 患者胸腹液的涂片染色分類計(jì)數(shù)，計(jì)算出間皮細(xì)胞百分比[4]。①臨床胸腹液標(biāo)本的收集：針對(duì)性收集臨床確診的結(jié)核性胸腹水29例，腫瘤性胸腹水29例。②患者臨床資料收集：收集相關(guān)結(jié)核、腫瘤患者的臨床資料。臨床資料主要包括患者住院號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床確診情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者檢測(cè)后的間皮細(xì)胞百分比和hs-CRP水平，同時(shí)鑒別結(jié)核性與腫瘤患者的檢測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料（%）使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）使用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果及間皮細(xì)胞百分含量比較：惡性腫瘤組超敏CRP（hs-CRP）均低于結(jié)核組，惡性腫瘤組超敏CRP的濃度處于0.5～8.0之間，均低于結(jié)核組的14.8～90.8，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡性腫瘤組間皮細(xì)胞百分含量均高于結(jié)核組，惡性腫瘤組間皮細(xì)胞百分含量處于10%～65%之間，均高于結(jié)核組的0%～10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

CRP是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性期蛋白，在急性期反應(yīng)時(shí)，肝細(xì)胞在白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。CRP的主要生物學(xué)功能是通過(guò)與配體(凋亡與壞死的細(xì)胞，或入侵的細(xì)菌、真菌、寄生蟲等的磷酰膽堿)結(jié)合，激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將載有配體的病理物質(zhì)或病原體清除。結(jié)核性胸腹膜炎是胸腹膜對(duì)結(jié)核桿菌抗原產(chǎn)生免疫效果，如果被結(jié)核桿菌感染，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列免疫機(jī)制，從而提升結(jié)核性胸腹液的CRP活性[5]。筆者幾年來(lái)通過(guò)對(duì)超敏CRP計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸腹液患者CRP濃度均較惡性胸液高。

間皮細(xì)胞是來(lái)自胸腹腔等的間皮細(xì)胞及間皮下層細(xì)胞，在正常胸液中間皮細(xì)胞占少數(shù)。筆者研究發(fā)現(xiàn)：結(jié)核性胸膜炎患者間皮細(xì)胞量較少而惡性胸腔積液間皮細(xì)胞增多。結(jié)核性胸腹膜炎患者間皮細(xì)胞減少的原因是機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌蛋白成分處于高敏狀態(tài)，發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，胸腹膜表面大量纖維素滲出，包裹在胸腹膜表面，阻止間皮細(xì)胞進(jìn)入胸腹膜腔，再因胸腹腔積液中間皮細(xì)胞能轉(zhuǎn)化成具有吞噬作用的吞噬細(xì)胞，故其量減少。在惡性胸腹腔積液，其增多的原因可能是腫瘤直接侵犯，局部炎癥改變，刺激間皮細(xì)胞增生。因此結(jié)核性胸腹液的間皮細(xì)胞百分含量比腫瘤性胸腹液低[6][7][8]。

附表 比較兩組患者的間皮細(xì)胞含量以及hs-CRP水平

本研究中，惡性腫瘤胸腹液的超敏CRP（hs-CRP）低于結(jié)核性胸腹液；惡性腫瘤胸腹液的間皮細(xì)胞百分含量高于結(jié)核性胸腹液，采用胸腹液超敏CRP結(jié)合間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)可以有效提高結(jié)核性與惡性腫瘤患者診斷率，同時(shí)鑒別出結(jié)核性和癌性胸腔液，因此這個(gè)方法值得在臨床上廣泛推廣。